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鼻唇沟皮瓣在中面部软组织

缺损修复中的应用常见的面部肿物皮脂腺囊肿脂肪瘤血管瘤色素痣急性脓肿肿瘤：鳞状细胞癌、基底细胞癌和黑色素瘤等。两面性头面部肿物一般好发于中老年人，手术治疗是最有效的方法之一，而头面部又是人体唯一常年暴露在外的部位，又是五官集中所在局域，因此手术治疗时，不但要考虑手术切除的彻底性，以减少复发，而又要考虑切除后创面修复的问题，以便最大限度的保留和恢复头面部外观和功能。头面部创面修复的常见方法皮瓣修复1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）（1）推进皮瓣（V-Y成形术、又称滑行或滑行推进皮瓣）（2）旋转皮瓣（单、双叶瓣）（3）易位皮瓣（Z成形术、菱形瓣）2．邻位皮瓣（额部皮瓣）3．远位皮瓣（直接皮瓣、管型皮瓣、岛状皮瓣）。皮片修复：植皮局部皮瓣：方便简单，修复创面较小。邻位皮瓣：如额部皮瓣，虽方便可靠易成活，但留有畸形需二期手术，供区需植皮。远位皮瓣：较为复杂、费时，术后外观有些臃肿，有时还要进行第二次去脂肪修整术。在色泽、质地、等方面都不如周边正常皮肤。优缺点优缺点植皮：优点：①存活率高，风险小;②皮源充足;③手术费用低廉。缺点：①术后有一定的收缩性;②植皮后的区域在色泽、质地、耐磨性等方面都不如周边正常皮肤;③植皮部位的皮肤感觉在较长时期内存在障碍;④多数植皮手术后，该部位皮肤将丧失毛发生长、汗液分泌等功能。鼻唇沟皮瓣的概念鼻唇沟皮瓣是指鼻唇沟部含有面动脉或其分支并以其作为血供的皮肤软组织瓣。鼻唇沟皮瓣优缺点优点：①鼻唇沟皮瓣转移灵活，色泽及质地纹理与邻近被修复部位组织相似、供区可以直接缝合，且疤痕在鼻唇沟皱褶处较隐蔽；②皮瓣血供来源丰富，血流量的大小与皮瓣成活的长宽比例关系密切。对于真皮下血管网皮瓣虽无轴型动脉供血，但是因其剔除了大部分的脂肪组织，降低了组织代谢；③丰富的真皮下血管网使得血液可以到达更远的区域，故而使得其长宽比例可以较传统皮瓣适当放宽；④重建血供迅速，现有的研究表明，皮下脂肪作为一种阻隔组织，影响皮瓣与受区的血供重建。优点鼻唇沟皮瓣设计相对简单、组织量足够、操作简便一次完成,术后瘢痕隐蔽不明显。鼻唇沟皮瓣因其设计简单灵活、操作方便快捷、与缺损区近邻等优点，为颌面部中小型组织缺损的修复提供了又一可行选择。该瓣同为颌面组织，因而色泽、质地与缺损组织几乎完全一致，这一优点则是其它远处修复皮瓣所欠缺的。1.皮瓣的面积、体积有限，只适用于面部中小面积组织缺损。2.对于男性成人患者，因为胡须的存在，在一定程度上限制了皮瓣的切取范围。3.对于鼻唇沟较浅的患者，可动用的组织相对较少，术后瘢痕不利于隐藏。缺点修复范围修复的创面包括：1.面颊部组织缺损；2.下睑外翻；3.鼻翼、鼻端、鼻背的组织缺损；4.上唇、下唇、红唇组织缺损；5.眶下组织缺损。6.扩大至舌部、口底，甚至对侧颜面部。鼻唇沟任意型皮瓣血供的解剖学基础面部血管有面动脉facialartery及其分支和面静脉facialvein及其属支，二者于口角外侧进入颊间隙，并迂曲向内上走行。在鼻的外侧，又通过眶下间隙达内眦，移行为内眦动静脉。面动脉位置较深，居面静脉内侧，沿途发出较大的上、下唇动脉，并与对侧相互吻合形成口周围血管环。面前静脉较表浅，定位于内眦至下颌角之间，该血管一般无瓣膜，通过内眦静脉和翼丛与颅内海绵窦相通，故两侧面静脉间区域称为面部的“危险三角”区。面部动脉解剖头面部静脉解剖面部表浅动静脉解剖面部真皮下血管网鼻唇沟皮瓣手术中显露的血管供支鼻唇沟皮肤的血供鼻唇沟部皮肤血供主要来源于面动脉、眶下动脉和面横动脉的分支，上述动脉发出小动脉入浅筋膜形成皮下动脉网，再由此发出分支至真皮下层形成真皮下动脉网。鼻唇沟区动脉未见紧行静脉，其静脉回流至面静脉。鼻唇沟区皮瓣蒂部的血供目前大多数研究认为任意型皮瓣主要是借助真皮下血管网成活。鼻唇沟皮肤有极其丰富而稠密的真皮下网，是鼻唇沟任意型皮瓣赖以成活的解剖学基础。而且皮瓣的成活与蒂部血管灌注压密切相关。面动脉位于鼻唇沟的深部，其主要分支与其他血管分支吻合，为其表面的皮肤提供了极为丰富的血运，也为鼻唇沟皮瓣的成活提供了足够的灌注压。基于以上的形态学基础，鼻唇沟部任何一处均可为蒂形成傍血管的真皮下血管网皮瓣，而无需将主要血管包含在内。鼻唇沟皮瓣蒂部真皮下血管网的构筑研究表明，在鼻唇沟浅筋膜层，微动脉直径较粗，进入脂肪小叶的小分支形成蜂窝状动脉网，进入真皮深层，动脉相互吻合形成网络状结构。亦有研究表明，营养侧颌颈部皮肤的动脉发出分支穿过深筋膜，于浅筋膜内构成皮下动脉网，再由皮下动脉网发出小动脉并逐级分支，相互吻合至浅层构成真皮下动脉网。其构成稠密，形似“蜂窝状”或“筛网