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肠外营养的应用及护理

1肠外营养的定义肠外营养的应用及护理肠外营养的输注方式肠外营养适应症与禁忌症肠外营养的护理肠外营养液的输注途径

2肠外营养液的输注途径肠外营养（PN）：是通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养全肠外应用(TPN):所有营养素均需经静脉输入，不经肠道摄入部分肠外应用：部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注

3肠外营养液的输注途径经周围静脉肠外营养支持技术操作简单、并发症少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人经中心静脉肠外营养支持包括锁骨下静脉和颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周静脉置入中心静脉途径。CPN需有严格的技术与物质条件。适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。

4肠外营养的输注方式全营养混合液：即每天所需的营养物质（氨基酸+脂肪+葡萄糖+各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入3L输液袋中。单瓶输注：不具备以全营养混合液方式输注条件时，采用单瓶输注方式

5肠外营养的适应症胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病（免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘）、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐＞7天重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除，无法完全耐受场内营养，则属场外营养适应症高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养

6肠外营养的禁忌症胃肠道功能正常，适应场内营养心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人

7肠外营养的护理1.评估要点局部：患者周围静脉暴露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺的因素。全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力

8肠外营养的护理2.护理措施合理输注，维持体液平衡合理安排输液顺序和控制输注速度：全营养混合液（TNA）输注不超过200ml/h观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡。定期监测和评价PN最初3日每日监测血清电解质，血糖水平，3日后视稳定情况每周监测1-2次，每周称体重，有条件时进行氮平衡测定，以评价营养支持效果。

9肠外营养并发症的观察及护理1.静脉穿刺置管时的并发症气胸：当患者于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应怀疑气胸发生，立即通知医生并协助处理血管损伤：在同一部位反复穿刺易损伤血管，表现为局部出血或血肿形成等，应立即退针并按压局部静脉穿刺置管时的并发症胸导管损伤：多发生于左锁骨下静脉穿刺时，穿刺时若见清亮的淋巴液，应立即退针或拔除导管空气栓塞：大量空气进入可立即致死。故锁骨下静脉穿刺，应置患者于平卧位，屏气；置管成功后及时连接输液管道。输液结束应旋紧导管塞。一旦怀疑空气进入，立即置患者左侧卧位，以防空气栓塞

10肠外营养并发症的观察及护理2.静脉置管后输液期间的并发症导管移位：临床表现为输液不畅或患者感觉颈、胸部酸胀不适、呼吸困难，X线透视可明确导管位置，导管移位所致液体渗漏可使局部组织肿胀；一旦发生导管移位，应立即停止输液，拔管和作局部处理。

11肠外营养并发症的观察及护理静脉置管后输液期间的并发症感染：营养液的配置和管理：营养液应在层流环境，按无菌操作技术配置；保证配置的营养液在24H内输完。尽早经口饮食或肠内营养：当患者胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励患者经口饮食静脉置管后输液期间的并发症感染：导管护理：每天清洁、消毒穿刺部位更换敷料，加强局部护理。胶布表面应标明更换日期并按时予以更换。观察穿刺部位有无红肿热痛等感染征象。若患者发生原因不明的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安，应疑为导管性感染。应及时通知主管医生，协助拔除导管并作微生物培养和药敏试验。避免经导管抽血或输血输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅

12肠外营养并发症的观察及护理3.代谢紊乱糖代谢紊乱：主要表现为血糖异常升高，严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变，甚至昏迷。对此，护士应立即报告医生并协助处理：停输葡萄糖溶液或含有大量糖的营养液，输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖逐渐下降另一种表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿