三级查房制度培训.pptx

三级查房制度培训;目的

明确临床各级医师的职责，以保证对患者进行更准确、及时的诊断与治疗，使患者得到最佳的诊疗服务;基本要求;（一）住院医师查房

;3.查房内容a应仔细询问患者症状及其变化、以及对治疗的各种反应，认真进行体格检查，掌握患者体征变化，并及时向上级医师汇报；应常规询问患者的饮食、睡眠、大小便情况b通过与患者及家属的沟通，了解患者和家属对医疗、设施、病房环境及服务等方面的建议和需求，并及时向上级医师反馈4.陪同上级医师查房时应详细记录，书写好的上级医师查房记录应及时请上级医生本人审阅签名

;（二）主治医师查房

;3.查房内容

a检查患者、询问病史、完善补充各项必要检查，指导下级医师做出诊断，鉴别诊断，制定诊疗计划。

b急、危、重、疑难、术前和术后患者及时查房，随时巡视，指导下级医师对急、危重患者的抢救和特殊检查。

c掌握本组患者的病情及其变化，遇有疑难问题及时报告上级医师。

d审阅修改下级医师病历，补充体格检查及各项必要的辅助检查，分析病情，辩证治疗，指导用药。

e通过与患者及家属的沟通，了解患者和家属对医疗、设施、病房环境及服务等方面的建议和意见，并及时向上级医师反馈。

f对需要取得患者和家属知情同意的诊断、治疗措施，应配合上级医师做好解释工作，并负责完成患者/家属的各种签字手续。

g陪同上级医师查房，简要报告病史、诊疗情况。主治医师应对查房记录进行检查或修改，修改后签字；或主治医师自己书写。

;（三）副主任/主任医师查房

;3.查房内容

a检查病历书写质量并提出修改意见。

b对重大手术要审查手术方案、术前准备情况，并报科主任及医务科审批。

c对疑难重症患者或不能做出明确诊断的病例，提出进一步诊治的思路和方法。

d对可能病因、发病机理、病情发展趋势、预后等进行评估分析。

e对患者做进一步的体格检查和病史询问。

f对下级医生的治疗原则、治疗方法、用药情况提出指导意见，决定治疗方案。

g解决下级医师提出的诊疗疑问。

h对疑难病例提出具有指导意义的参考文献及学术前沿知识。

i对??难问题及时向科主任汇报，并建议是否请本院或院外专家会诊

4.主任/副主任医师应对查房记录进行检查或修改，修改后签字

;（四）手术医师

术者必须亲自在术前和术后24小时内对手术患者进行查房;（五）三级医生查房注意事项

;（六）查房记录书写要求