护理疑难病例.docx

疾病知识、

完善了心脏外科手术患者的围手术期护理，会场气氛热烈、学习氛围浓厚。

病史和治疗、护理过程，并提出两点问题：1.小儿动脉血采集频繁、难度大，如何解决此类问题？2.小儿代谢性酸中毒补液时应观察哪些方面？

在危重、疑难病例护

理讨论中,护理人员对讨论病例的生理、病理、鉴别诊断、治疗原则、现存的和潜在的护理诊断、护理措施、可能出现的医疗护理并发症、如何进行早期功能锻炼、合理用药、饮食、休息等问题进行了深刻的阐述,

病例的选择要求:疑难病例、危重病例、病情复杂且护

理难度大的病例、抢救病例、死亡病例、新开展的手术病例及学科专业中护理问题较多病例等。重点强调选择正在护理的疑难病例,病历汇报、现病史、查体结果、既往史。o诊治经过、

辅助检查、症状及治疗。?入院诊断、出院诊断。?护理措施实施效果。?护嘱内容。?明确讨论的中心内容。?提出需要讨论的护理问题。选择的问题要有讨论的意义,有一定的梯度,要照顾不同水平和

能力的护士,给每个人创造发言的机会[1]。

心脏外科疑难病例讨论

风湿性心脏病是由风湿热引发的心脏瓣膜病。据世界卫生组织的不完全统计,全世界有超过1500万风湿性心脏病患者,同时每年新增50万人患急性风湿热,主要

是由于A组溶血性链球菌感染引起。患病初期常无明显症状,后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、咯血、肢体水肿,直至心力衰竭。因此,对风湿性心脏病积极有效的防治与护理仍然是目前医务工作者的重要任务之一。饮食指导主要是限制液体、限盐, 戒烟酒。限制钠盐的程度应根据心力衰竭的程度和利尿剂的使用情况。饮食要有规律, 一日三餐定时定量, 并注意防治便秘, 防止因便秘而加重心功能不全。活动的指导主要是指导患者掌握以下原则:?度心力衰竭不必限制日常活动; 对日常活就出现症状的ò度心力衰竭患者,应避免剧烈的工作和弯腰活动, 避免全天工作, 缩短其工作时间;ó度心力衰竭患者应安静休息, 风湿性心脏病(简称风心病)是常见的一种心脏病, 是风湿热反复发作, 侵犯心脏后所引起的心脏各瓣膜损伤, 形成了瓣膜的粘连狭窄或关闭不全, 导致血液循环的障碍,最后引起心功能不全。病变多侵犯二尖瓣及主动脉瓣,病变累及两个瓣膜以上者, 称为联合瓣膜病。本病是我国最常见的心脏病, 约占各种心脏病的40%~50%,病人多为20~40 岁青壮年, 女性较男性多。常见为二尖瓣狭窄和三尖瓣关闭不全。合理饮食: 风心病为慢性疾病, 患者由于瓣膜病变, 导致右心衰竭, 引起消化道瘀血, 出现食欲减退、消化不良现象。因

此要选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维生素、高钾的食物与水果, 如米粉、果酱、橘子、苹果、西红柿、新鲜蔬菜等。有水肿或心功能不全者应限制钠盐摄入, 少吃咸菜、咸肉、咸酱风心病是慢性病变, 日益加重, 极难治愈。关心、体贴患者, 使患者树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。患者因疾病的痛苦和生活不能自理, 往往产生焦虑、恐惧、烦躁的心理, 甚至悲观失望的情绪, 使心率加快, 或诱发心律失常,

加重心功能不全, 使病情加重, 必须及时做好患者的思想工作, 使患者稳定情绪, 积极配合治疗, 以期早日康复。对于强心利尿药的使用, 要注意心率、心律、血压、体重、电解质的变化及毒性反应,

如复视、恶心、呕吐、二联律等。并注意有无困倦、虚弱、嗜睡等

低血容量状态, 一旦发现异常, 要采取相应的急救措

施。吸氧: 当发现心衰时, 缺氧症状明显, 可采用鼻导管给氧。有肺水肿患者可给予20%~50%的酒精置于湿化瓶中, 随氧气吸入; 轻度患者可无明显自觉症状,较重患者可出现疲倦、乏力、心悸,劳累后可出现呼吸困难,体检可发现心脏浊音界增大,心尖搏动向左下移位,本病主要征象为一响亮的,性质粗糙,音调较高,

期限较长的全收缩期吹风样杂音,常向左腋或背部传

导。第一心音减弱或消失,多有亢进的第三心音。

1.3 主动脉瓣狭窄

代偿期也无临床表现,严重患者可出现疲乏、气促、眩晕、昏风湿性心脏病是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后

果，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，患者中女多于男。受损

的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣，也可以几个瓣膜同时

受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩

短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄，可伴有风湿性关节炎。

早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经

过10~15 年逐步出现心力衰竭。 由风湿热引起的瓣膜病占其发病率

的50% 以上。超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法。正

常成年人二尖瓣口面积为4~6cm2。病变后二尖瓣瓣口面积可减小，

1.5~4cm2为轻度狭窄，1.0~1.5cm2为中度狭窄，

1.0cm2 以下为重度

狭窄，这时血流梗