三叉神经痛护理业务查房.ppt

三叉神经痛定义：三叉神经痛又名痛性抽搐，是指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。是常见的脑神经疾病。病因：1、原发性三叉神经痛：病因尚未完全明了，多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉及营养代谢障碍有关。2、继发性三叉神经痛：常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变引起的。高风险人群1、经常性熬夜的人：多是因为在这个年龄段会经常性出现熬夜，长时间睡眠不足就会导致身体抵抗力下降，从而诱发三叉神经痛。2、有高血脂患者：高血脂可以导致血液变得粘稠，严重者可导致心血管堵塞，从而诱发三叉神经痛。高风险人群3、有动脉硬化者：动脉硬化都是由于年龄不良的饮食习惯等原因导致的，如果不及时的治疗也可诱发三叉神经痛。4、不注意卫生者：如果平时在日常生活中不注意卫生，就很容易受到病毒侵袭，当感染某些病毒后，病毒就可沿三叉神经通路群入颅内，从而引起三叉神经痛。典型症状1、原发性三叉神经痛：三叉神经痛常局限于三叉神经一支或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒至2分钟不等，突发突止，间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域（如上唇、鼻翼、眶上孔和口腔牙龈等处）而被诱发，这些敏感区称为“扳机点”。可有患侧面部潮红、皮温升高、鼻粘膜充血、流涕等。典型症状2、继发性三叉神经痛：发作时间较原发性三叉神经痛长，持续十几分钟或更长，多无“扳机点”。可伴有面部感觉减退、面部肌肉无力，甚至瘫痪。常规治疗治疗原则：首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法。药物治疗：卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、维生素B12。中医治疗：行普通针刺、红外线疏经通脉等。手术治疗：三叉神经显微血管减压术、三叉神经感觉根部分切除术。其他治疗：三叉神经半月节射频消融、球囊压迫、甘油注射、伽马刀治疗。病例21床，患者，男，32岁，中专，农民，因2月前无明显诱因出现左侧面部下颌部麻木不适，于2022年9月9日16时00分步行入院。测T:36.4℃，P:79次/分，R:20次/分，BP129/82mmHg。患者意识清楚，精神可，既往体健，既往体健,否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,否认药物过敏史,否认食物过敏史,否认输血史。专科查体:?右侧头皮、右颞、右额及右上眼睑见散在或密集分布的约黄豆至鸽蛋大小淡红至鲜红色斑疹、斑片，部分融合，其上可见针尖至绿豆大小水疱、血疱，呈簇集状分布，疱壁紧张，部分破溃见糜烂、渗出、结痂。皮疹分布于面部一侧，未超过前正中线。

初步诊断:中医诊断：痹症：风寒袭络、气滞血瘀证西医诊断：1、三叉神经麻痹诊断依据:中医诊断依据：患者因络脉空虚，卫外不固，风寒之邪乘虚入中脉络，气血痹阻，经脉失养，肌肉纵缓不收而致口眼歪斜，口角流涎，肌肤不仁，舌质淡红、舌苔白，脉沉紧。西医诊断依据：（1）、感染性多发性神经根炎：支持点：面部表情肌瘫痪。不支持点：患者左侧面瘫，四肢活动自如，脑脊液检查有助于鉴别（2）、大脑肿瘤：支持点：面部表情肌瘫痪。不支持点：患者左眼不能闭合，流泪，左口角歪斜，四肢活动自如，头颅CT有助于诊断。辩证施护：风寒袭络、气滞血瘀证：1.饮食以清淡、高营养、多纤维食物为宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品。2.多食新鲜水果，可食益气健脾之品。3.增强体质、适当锻炼身体，远离风寒。4.注意不能用冷水洗脸，外出时应戴口罩、帽子避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。起居有常，不妄劳作，可减少面瘫的发生。辅助检查:血常规系列：中性粒偏高心电图：1.窦性心律。

治疗：1、按中医科护理常规二级护理，普食；2、嘱患者面部保暖，避免吹风；忌食辛辣发物；3、完善相关检查：三大常规、小生化、头颅CT、新型冠状病毒核酸检测、心电图等；4、给予中药注射剂天麻素、血栓通温经散寒、活血通络；5、行普通针刺、红外线疏经通脉；6、给予西药甲钴胺营养神经；普瑞巴林止痛；7、对症支持治疗。护理问题及护理措施

一：疼痛：与三叉神经损害有关护理措施：1、保持室内光线柔和，环境安静安全，以清淡易消化的食物为主，不宜食用刺激性、过酸、过热食物。2、平卧位或半卧位休息，严密观察病情变化，神志、瞳孔等，监测生命体征，注意疼痛原因、部位、性质与诱因，指导患者运用放松、按摩等技巧减轻疼痛