健康社区调查问卷.docx

健康社区调查问卷

一、基本信息

1、性别： 2、出生年月：

3、民族： 4、文化程度： 5、职业：二、知识题

（一）判断题（在题目后面打对错）

注射和输液都有一定的传播疾病的风险，因此，必须做到：能吃药就不打针，能打针就不输液。对

“四害”是指苍蝇、蚊子、老鼠、臭虫。错

阳光、空气和水是生命生长的三大自然要素。对

经常被动吸二手烟者，患肺癌的风险约升高20%。对

吸毒会上瘾，但是吸一两次并不会上瘾。错

系安全带（或戴头盔）、不超速、不酒后驾车能有效减少道路交通伤害。对

驾驶人员将平均车速降低每小时1公里，可以减少4%～5%的致命车祸。对

特殊用途的化妆品标签上，为了准确表达其作用，可以适当使用医疗术语。错

处于90分贝以上的噪声中工作，长时间并不会严重损害听力。错

鼠疫是一种人畜共患病。对

（二）单选题（张在正确答案上打勾）11.下列哪几种人易患高血压？

A肥胖者，长期精神紧张的人 B饮食过咸、饮酒过多的人C父母是高血压患者的人 D以上都是

由于在全球人群中普遍接种牛痘疫苗而已经消灭的传染病是？A疯牛病 B天花 C麻疹 D鼠疫

为了避免感染他人，艾滋病、乙肝、丙肝患者和病毒携带者应特别注意：A不要让自己的血液（如外伤和月经血）污染周围的环境

B不要让自己的唾液和其他分泌物污染周围的环境

C本人所用的剃须刀，牙刷、盥洗用品不要与他人互相借用D以上都是

工作中压力过大，感到精神极度紧张时最好：

A进行一些运动 B寻求心理咨询师的帮助 C自我调节 D以上都是15.下列调控情绪的做法，哪种不合适？

A自我鼓励 B向朋友倾诉 C找个舒适的地方散心 D喝酒发泄16.正常的口腔温度为多少度？

A36.0℃～37.0℃ B36.3℃～37.2℃ C36.5℃～37.4℃ D36.8℃～37.7℃

17.阳光中的 有很强的杀菌作用，可在短时间内杀死肺炎球菌、结核杆菌、甲肝病毒等多种病原微生物。

A紫外线 B红外线 C可见光 D以上都是18.香蕉富含哪种矿物质？

A钾 B钙 C铁 D钠19.哪种食物会引起食物中毒？

A发芽的土豆 B不熟的扁豆和豆浆 C河豚鱼 D以上都是20.发现有人触电时，首先应该怎么处理？

A立即切断电源 B立即用手拉开病人C等待救援的人 D呼叫别人过来帮忙

（三）、行为题（在题目后面答是否）21.雷雨时您是否曾在大树下避雨？ 否

您家是否订阅卫生科普类报纸、杂志？是

只有50岁后才需要关注自己的血压。否

您是否与他人合用一条洗脚毛巾？否

您是否3个月内更换一次牙刷？是

您在打喷嚏、咳嗽时是否用手帕和纸巾捂住嘴？是

应该禁止未成年人吸烟。是

您是否只喝开水不喝生水？是

您是否经常在光线暗的地方看书、写字？否

如果您被狗、猫咬伤抓伤，是否会立即去医院或疾控中心彻底清洗伤口？是三、健康状况和健康行为

1、您的身高是多少 （厘米）？您的体重是多少 （公斤）？

2、体重指数（BMI）= （公斤/米2）

3、您的体型是 ？

①正常18.5---23.9 ②消瘦＜18.5 ③24≤超重＜28 ④肥胖≥28

4.您现在吸烟吗？（ ）

①每天吸，平均每天吸 支（注意：请按包/条数换算成支数。）

②吸，但不是每天。平均每周 吸支（注意：请按包/条数换算成支数。）

③以前吸，但现在不吸 ④从不吸

5、近6个月内，您平均每周体育锻炼几次：（ ）

①6次及以上②3-5次 ③1-2次④不到1次⑤从不锻炼

6、12月内，您是否进行过健康体检？（ ）（不包括因病做的检查）

①是 ②否

7、您现在是否患有以下慢性病？（ ）可多选

①没有患慢性病 ②高血压 ③心脏病 ④脑血管疾病（如中风、脑梗塞、脑血栓等） ⑤糖尿病 ⑥恶性肿瘤 ⑦其他

8、过去一年里，您认为自己的健康状况：（ ）

①好 ②比较好 ③一般 ④比较差 ⑤差