急性脑血管疾病.pptVIP

(3)对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的患者，如果符合血管内取栓治疗适应证，应尽快启动血管内取栓治疗；如果不能实施血管内取栓治疗，可结合多模影像学评估是否进行静脉溶栓治疗(4)静脉溶栓治疗是实现血管再通的重要方法，静脉溶栓应尽快进行，尽可能减少时间延误，在DNT60min的时间内，尽可能缩短时间。(5)患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24h后开始。治疗静脉溶栓血管内机械取栓是近年急性缺血性脑卒中治疗最重要的进展，可显著改善急性大动脉闭塞导致的缺血性脑卒中患者预后。治疗机械取栓(1)对于缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林或氯吡格雷治疗；(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用；(3)对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者(NIHSS评分≤3分)，在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)并维持21d，有益于降低发病90d内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险。治疗抗血小板治疗(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗；(2)对少数特殊急性缺血性脑卒中患者(如放置心脏机械瓣膜)是否进行抗凝治疗，需综合评估(如病灶大小、血压控制、肝肾功能等)，如出血风险较小，致残性风险高，可在充分沟通后谨慎选择使用；(3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗患者，应在24h后使用抗凝剂。治疗抗凝治疗发病后应尽早对动脉粥样硬化性脑梗死患者使用他汀药物开展二级预防，他汀药物的种类及治疗强度需个体化决定。治疗他汀药物急性缺血性脑卒中的治疗目的除了恢复大血管再通外，脑侧支循环代偿程度与急性缺血性脑卒中预后密切相关。如丁苯酞、尤瑞克林。治疗改善循环神经保护神经保护药物可改善缺血性脑卒中患者预后，如依达拉奉、胞磷胆碱、吡拉西坦等。*急性脑血管病急性脑血管病是由于各种病因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病，又称中风、卒中或脑血管意外。概念急性脑血管病是神经系统常见病与多发病是目前人类疾病三大死亡原因之一50%～70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾给社会与家庭带来沉重负担概念脑血管疾病分类依据病理性质缺血性卒中(ischemicstroke)--脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)脑出血蛛网膜下腔出血脑血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统1.脑动脉系统脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)(1)颈内动脉系统(前循环)供应大脑半球前3/5眼动脉(→眼部)脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体\大脑脚\乳头体\灰结节等)后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)大脑前动脉大脑中动脉主要分支脑血液供应1.脑动脉系统脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑后下动脉椎动脉分支基底动脉分支小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉(2)椎-基底动脉系统(后循环)脑血液供应1.脑动脉系统脑底动脉环（Willis环）成人脑重约1500g,占体重的2%~3%血流量丰富(750~1000ml/min),占心搏出20%代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%~30%能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备脑血管的特点脑组织对缺血\缺氧十分敏感氧分压血流量显著↓可引起脑功能严重损害1.颅内血管病变动脉粥样硬化与高血压性动脉硬化--最常见动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病先天性血管病--动脉瘤\血管畸形血管损伤--外伤\颅脑手术药物\毒物\恶性肿瘤所致脑血管病的病因2.颅外血液循环障碍高血压\低血压与血压急骤波动心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病心律失常,特别是房颤3.诱因精神紧张，情绪激动凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)过度疲劳，用力过猛，用力排便气候变化等脑血管病的病因脑血栓形成概念脑血栓形成，是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓，使动脉管腔狭窄、闭塞，造成该动脉供血区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的临床症状的一种急性脑血管病。脑血栓形成病因动脉炎、血液系统疾病、烟雾病等最主要病因：脑动脉粥硬化动脉粥样硬化的好发部位：大血管（500?m）的分叉处及弯曲处。高血压、糖尿病、高脂血症可加速动脉粥样硬化的发展。非动脉硬化性病因：CRP=C反应蛋白；;LD