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鼻饲患者的护理

目录概念适应症禁忌症操作要点注意事项常见并发症

概念：鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。。

适应症：1.不能由口进食者如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人2.早产儿和病情危重的病人3.拒绝进食的病人。

禁忌症：1.上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人2.食管、胃底静脉曲张病人3.鼻腔、食道手术后的病人

操作要点：体位（有义齿取下）清醒病人：坐位、半坐卧位或右侧卧位昏迷病人：去枕平卧位，头向后仰鼻腔的准备：观察鼻腔是否通畅，用棉签清洁鼻腔胃管的测量：成人45-55cm①前额发际至胸骨剑突处②由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离润滑胃管

插管过程中三种困难的原因及处理原因处理恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身误入气管①护士：如解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身

操作要点：插管方法胃管插入10-15cm处时清醒病人：嘱病人作吞咽动作，迅速插入45-55cm，昏迷病人：护士左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，使于管端沿后壁滑行，徐徐插入至预定长度确定胃管在胃内（1）抽胃液，（2）注入10ml空气，同时在胃部听气过水声（3）胃管未端放入水杯中无气泡逸出

固定:

三件套①3M胶布②绷带③医用看护垫

临床常见几种固定方式×××√

操作要点：拔管（1）夹紧或反折胃管末端（2）在呼气时拔管（3）拔到咽喉部时快速拔出长期鼻饲更换胃管，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入

注意事项：1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。2.插入胃管至10~15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。3.插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。4.每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。5.鼻饲液温度应保持在38~40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。6.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌食用鼻饲法。7.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。

常见并发症：腹泻：最常见的并发症，所以应注意：①鼻饲前要给试验餐液20～30ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。胃食管反流、误吸：最危险的并发症。鼻饲前应将床头抬高30-40°或抬高床头20-30°，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。同时，偏瘫病人鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

常见并发症：便秘：由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。胃出血：注意①注射前抽吸力量适当。②牢固固定鼻胃管。胃潴留：注意每次鼻饲不超过200ml，间隔时间不少于2小时呼吸心跳骤停血糖紊乱水、电解质紊乱食管狭窄

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