从8个临床问题学习阿司匹林说明书（PPT课件）.pptx

基于循证医学证据的药品说明书研读系列讲座----

从8个临床问题学习

阿司匹林说明书(PBL)

;

阿司匹林的8个临床问题--

1.阿司匹林为什么可以预防ASCVD(冠心病、缺血性眩卒中、TIA、PAD)事件?2.NSAIDs都有抗血小板作用，为什么选择阿司匹林預防心血管事件?3.阿司匹林的ASCVD事件预防为什么一般选择100mgqd?

4.阿司匹林普通片、肠溶片、缓释片各有什么优勢?劣势?5.阿司匹林肠溶片为什么建议空腹服用?可以餐后服用吗?6.阿司匹林作为ASCVD的预防药物，可以隔日服用一次吗?7.7.阿司匹林有哪些药物相互作用?機制是什么?

8.哪些病人/状态不能使用阿司匹林?为什么?;

前言：阿司匹林(乙酰水杨酸)的发现历史;

水杨苷一水杨醛二水杨酸一乙酰水杨酸;

“所司匹林”最初是一个专利名称

■拜耳公司将“乙酰水杨酸”命名为阿司匹林，作为专用的商标名并申请专利(专利号为36433),于1899年3月6日上市。

■Aspirin,其中A代表了乙酰基，spir代表了植物绣线菊spiraea的前4个字母，因为水杨酸最早从绣线菊中分离得到，in是当时拜耳公司起名时惯用的后缀，比如它的产品之一海洛因，英文就是heroin,也带有后缀in,代表该公司为这个药物的唯一生产商。

■二战失败后，拜耳在美国的资产被没收，阿司匹林也成了通用名。;

阿司匹林的8个临床问题--

1.阿司匹林为什么可以预防ASCVD(冠心病、缺血性脑卒中、TIA、PAD)事件?2.NSAIDs都有抗血小板作用，为什么选择阿司匹林預防心血管事件?3.阿司匹林的ASCVD事件预防为什么一般选择100mgqd?

4.阿司匹林普通片、肠溶片、缓释片各有什么优勢?劣勢?

5.阿司匹林肠溶片为什么建议空腹服用?可以餐后服用吗?

6.阿司匹林作为ASCVD的预防药物，可以隔日服用一次吗?7.阿司匹林有哪些药物相互作用?機制是什么?

8.哪些病人/状态不能使用阿司匹林?为什么?;

问题1:所司匹林为付么可以预防ASCVD事恃?;

血小板激活和聚集过程;

凝血酶

激活

GPllb//lla

(释放Ca2+)

分泌颗粒

ADP,5-HT等

DAG

细胞骨架重排

构象改变

GPIlb/lla簇集;

磷脂

(血小板???胞膜)

磷脂酶A2(激素抑制)

花生四烯酸

(AA)

环氧化酶(NSAIDs,如ASA抑制)

前列腺素G?;

下列人群，没有禁忌的话，都应该服用阿司匹林作为ASCVD的一级预防

40岁年龄70岁；

疾病情况：

①高血脂：LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L

②糖尿病(年龄≥40岁)且1.8≤LDL-C4.9mmol/L(或)3.1≤TC7.2mmol/L③高血压且合并2个以上危险因素(①吸烟，②低HDL-C,③年龄男45或女55)

经过干预后仍然有3个以上危险因素*不能控制或改变；

■除外3类人群(年龄，高出血风险，出血血栓)

患者知情同意，75-100mg/d,动态评估

高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟；早发心血管病家族史(发病年龄50岁);肥胖(≥28kg/m2);冠状动脉钙化评分;

无临床心血管疾病的40-70岁成人

初次评估10年ASCVD预期风险

10%≥10%,拟用阿司匹林

必须先采取4项措施：

1.评估获益-出血风险比

2.预防消化道出血的措施

3.健康生活方式和干预危险因素

4.患者知情同意

排查7项危险因素

1.高血压

2.糖尿病

3.血脂异常，TC≥6.2mmal/或LDI-C≥4.1mmo/或HDI-C1.0mmol.

4.吸烟

5.早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄50岁)

6.肥胖，BMI≥28ky/m2

7.冠状动脉钙化评分≥100或非阻寒性冠状动脉狭窄(50%)

经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变

排查是否属于不建议使用阿司匹林的3类人群

1.年龄70岁或40岁的人群(ⅢB):日前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估

2.高出血风险人群(Ⅲ,C):正在使用增加出血风险的其他药物(包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素，非甾体抗炎药物),胃