外创面外伤的基础与干预伤（解读PPT课件）.pptx

创面外伤的基础与干预

王裔惟

南京中医药大学

2020.12-

南京中医药大学

临床药学

教授

工作经历

2009.12-2020.12

澳大利亚悉尼大学

临床外科学

首席研究员

2008.1-2009.11

澳大利亚昆士兰大学

药学

博士后研究员

2006.1-2007.11

英国金斯顿大学

药剂学

博士研究生

教育经历

2004.1-2004.11

澳大利亚悉尼大学

药剂学

硕士研究生文凭

1999.9-2003.7

中国药科大学

中药学

学士学位

个人简介-王裔惟

王裔惟，药剂学博士，南京中医药大学教授

口江苏省特聘教授

口南京中医药大学海外留学高层次人才

口悉尼大学附属协和医院烧伤与整形外科荣誉研究员

课程提纲

Part

01

创面修复的基础与治疗

·皮肤是人体最大的器官，

占体重16%

·皮肤按照组织结构大致

分为表皮，真皮和皮下组织

皮肤-人体最大的器官

StratumStratum

Sratum

Stratum

basale

lucidum

granulosum

Stratumcorneum

spinesum,

·伤口：是指外界致伤因子

造成皮肤组织的完整性受到破坏，丧失皮肤的保护作用，并常伴有机体物质的缺失。

伤口与创面

·创面：是指在外界致伤因子

如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的皮肤组织坏死、缺损、完整性破坏，皮肤的正常功能受损。

伤口与创面

·根据受伤的原因可分为

机械性或创伤性伤口(创面)

热损伤和化学性损伤伤口(创面)

溃疡性伤口(创面)

放射性损伤伤口(创面)

·根据受伤累及皮肤的深度可分为

部分皮层受损伤口(创面)

全层伤口(创面)

·根据受伤时间可分为

急性伤口(创面)

慢性伤口(创面)

伤口与创面的分类

溃疡的概念

·溃疡(ulcer)是深达真皮或皮下组织的缺损，基底与周围形成

瘢痕，难以愈合。位置很深的小孔性溃疡称为窦道。

·难治性创面(refractorywound)是指因各种原因造成

的难以自行愈合的创面，通常需要特殊治疗手段甚至

手术修复方可治愈。

难愈性创面的概念

创伤愈合过程

·创伤愈合(woundhealing)是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。

·创伤愈合周期

·休克期

·炎症期(感染期)

·组织增生

·重塑期

3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入

2.经缝合，

创缘对合，炎症反应轻

4.愈合后少量疤痕形成

1.创缘整齐，组织破坏少

一期愈合

3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生

1.创口大，

创缘不整，组织破坏多

2.伤口收缩，炎症反应重

4.愈合后形成疤痕大

二期愈合

(一)全身因素

·年龄

·营养状况

低蛋白质血症

维生素C缺乏

贫血

微量元素(锌)缺乏

·皮质激素、免疫抑制剂、

·细胞毒药物、放射线

(二)局部因素

·感染

·异物残留或失活组织过多

·局部血液循环障碍

·局部制动不够

·神经支配

·免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症

影响创面愈合的因素

·换药治疗是非常重要的一种创面治疗方法，换药

过程中又有很多需要遵循的原则、方法。不同的换药方式导致病人的预后往往也各不相同，正确的换药能够促进伤口(创面)愈合，为手术创造条件，减少并发症发生。

创面干预-换药

换药-注意事项

1.充分了解伤口

2.无菌要求

3.正确操作

4.顺序：先干净后污染

先简单后复杂

5.换药时间

换药-注意事项

探查潜在腔隙的深度和方向

探查压创的深度和组织活力

观察有无骨和关节囊外露

创面干预的原则

√无痛：换药前镇痛、操作轻、用湿性敷料

√引流：湿敷、粗网眼纱布、新型敷料

√清创：机械清创、酶性清创、组织自溶(湿性)

√抗菌：密闭、抗菌药物

√保湿：湿性敷料

√促愈：各种生长因子、生长激素等

慢性创面干预的要点

观念的改变

敷料是关键

抗菌仍重要

手术不可忘

创面干预-清创方法

·外科清创(剪刀、手术刀、锋利勺、刮器)

·机械清创(伤口清洗和伤口浴，水下低频超声波处理、聚氨酸酯类软性泡沫复合物产品等)

·酵素清创

·自溶性清创(内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝胶)

外科清创酵素清创机械清创自溶清创

·生物清创

优点：快速而有效

缺点：疼痛

流血

需要全身或局部麻醉或止痛药

血小板不正常或接受抗凝血剂者不宜

外科清创方法

优点：方便易用

用