胎膜早破集束化护理措施和核查表.pptx

胎膜早破集束化护理措施和核查表背景目的意义措施查检小结主要内容010304050602PART01背景二、未足月早破（PPROM）根据孕周大小及我国情况分为：.无生机的未足月PROM(小于24孕周）建议引产.远离足月的未足月PROM(孕24-31+6周）分为孕24-27+6周和28-31+6周根据孕妇、家属意愿以及新生儿抢救能力决定是否引产.近足月的未足月PROM(孕32-36+6周）分为孕32-33+6周和34-36+6周三、胎膜早破的病因及高危因素.足月的PROM由胎膜的正常生理薄弱以及子宫收缩产生的剪切力综合导致.未足月PROM则可能是由多种病理机制单独或协同作用导致。.早产的PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。主要的高危因素：母体因素、子宫及胎盘因三、胎膜早破的病因及高危因素反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加(剧烈咳嗽、排便困难）、胎位不正、吸烟、药物溢出、营养不良（胎膜薄而脆弱，缺乏弹性）、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等母体因素三、胎膜早破的病因及高危因素子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈肌能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。子宫及胎盘因素四、PROM的诊断四、PROM的诊断宫颈指检与窥阴器检查：宫颈指检（双合诊）诊断PROM并不比窥阴器检查准确，且感染风险增加，故应尽量避免，除非孕妇处于分娩活跃期或即将分娩。窥阴器检查对宫颈病变或脐带脱垂的诊断由帮助同时可评估宫颈的扩张和颈管的消失程度，并采集宫颈分泌物用于病原体培养五、胎膜早破的并发症PART02目的目的PART03意义孕期PROM的发生，尤其是PPROM的发生，很容易诱发多种影响分娩结局的并发症，从而影响母婴健康，延长住院时间，为孕产妇及家庭带来巨大的生理、心里痛苦。意义采取有效的PROM预防和护理措施对临产护理工作意义重大。PART04措施集束化护理指运用循证护理，将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好护理的方法一、准确评估羊水性质、量、颜色和气味，必要时行B超检查，动态评估监测羊水量。应密切动态观察监测羊水性质、量、颜色和气味，正常羊水应为清亮透明，少有胎脂，若胎先露混有含粪染的黏稠混浊色呈黄绿色的羊水，则是胎儿宫内缺氧的表现。可能高位破水的产妇，期待羊水破口自行闭合，抬高臀位卧床休息后羊水流出量减少或停止。羊水过少：B超检查（AFV）最大暗区垂直深度≤2cm或羊水指数（AFL）≤5cm。二、定时监测生命体征，测量体温、脉搏、呼吸4次/日。随着破膜时间延长，宫内感染的风险显著增加。定期监测绒毛膜羊膜炎和临床征象。胎儿娩出后建议行胎盘胎膜病理检查，明确有无组织病理性绒毛膜羊膜炎。对可疑或明确宫内感染者行羊膜腔和新生儿耳拭子培养。三、密切关注产程进展，注意宫缩、宫口及胎头下降情况。对宫颈条件不成熟及无阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂促进子宫颈成熟。同时应密切监测宫缩情况和胎儿情况，若发生宫缩过频或胎窘时应取出药物，必要时用宫缩抑制剂。若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2-12小时内积极引产，规律宫缩12-18小时仍在潜伏期考虑引产失败可行剖宫产分娩，显著降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥期感染，允许给予分娩潜伏期有足够的进展时间。ACOG(妇产科)指南指出引产方法：行缩宫素静滴首选三、密切关注产程进展，注意宫缩、宫口及胎头下降情况。孕妇及胎儿状况的全面评估：准确核对孕周（根据月经周期、受孕时间、早中孕期B超）、评估有无感染、评估胎儿状况（根据胎儿大小、方位、羊水指数、有无胎窘和畸形）、评估母体有无其他合并症或并发症等。无明确剖宫产指征是应选择阴道试产，产程中密切注意胎心率变化，有异常情况可放宽剖宫产指征。阴道分娩时不必常规会阴侧切，也不主张预防性产钳助产。有剖宫产指征时，应选剖宫产为宜，胎儿臀位应首选剖宫产分娩。要求护理人员应提前做好相应的准备工作四、保持会阴不清洁，预防感染，每日行会阴擦洗，及时更换会阴垫，减少不必要的肛查和阴道检查，避免感染。穿清洁内衣内裤，用0.1%的碘伏棉球擦洗外阴，2次/日，使用消毒会阴垫，勤更换。进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力，降低感染风险。由于卧床，还应进食纤维较多的蔬菜及水果，保持大便通畅。不宜食用利尿的食物，禁止灌肠。宫颈指诊（双合诊）诊断PROM并不比窥阴器检查准确且感染风险增加，故应尽量避免，除非孕妇处于分娩活跃期或即将分娩。窥阴器检查对宫颈病变或脐带脱垂的诊断有帮助，同时可评估宫颈的扩张和宫颈的消失程度，并采集宫颈分泌物用于病原体培养。五、用药及时准