胎膜早破自然分娩的护理查房.ppt

胎膜早破自然分娩的护理查房胎膜早破的定义：·胎膜早破:是指临产前胎膜的自然破裂。是常见的分娩期并发症，其发病率占分娩总数的2％～3.5％，妊娠满37周后发生率为10％左右。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、围产儿死亡及母儿感染等。·依据发生的孕周分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。足月单胎胎膜早破发生率为8％;单胎妊娠胎膜早破发生率为2％～4％，双胎妊娠胎膜早破发生率为7％～20％，未足月胎膜早破是早产的主要原因之一。病因：1.宫腔感染:可由细菌，病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎；2.营养因素:缺乏维生素C、锌及铜；3.子宮颈功能不全:多见于宫颈内口松弛；4.宫腔内压力过大:常见于双胎妊娠，羊水过多；5.创伤和机械性刺激:创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破。诊断：1.临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。诊断：2.辅助检查：(1)阴道酸碱度测定：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5。胎膜破裂后，阴道液pH值升高(pH≥6.5)。pH值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池，且试纸変蓝可以明确诊断。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。pH值诊断胎膜早破的敏感度为90％，假阳性率为17％。(2)阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镱下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性。其诊断胎膜早破的敏感度为51％～98％，假阳性率为6％。诊断：(3)生化指标检测：对于上述检查方法仍难确定的可疑胎膜早破产妇，可采用生化指标检测。临床应用最多是针对胰岛素样生长因子结合蛋白I，胎盘α微球蛋白I。但是在有规律宫缩且胎膜完整者中有高达19％～30％的假阳性率，所以主要应用于难确诊且无规律宫缩的可疑胎膜早破产妇。(4)超声检查：超声提示羊水量明显减少可协助诊断。汇报病史护理诊断与措施健康教育相关知识床号：52床姓名：性别：女年龄：27岁职业：专业技术婚姻：已婚入院时间：2022-11-303:10基本情况：病史汇报：主诉:停经39+6周，阴道流液1小时入院现病史:患者平素月经规则，末次月经2022年01月28日，预产期2022年11月04日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，四维提示：边缘性脐带入口，晚期四维未做，今停经39+6周，阴道流液1小时入院。既往史：平素体健查体:T：T：36.3℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：114/78mmHg，神智清楚，心肺未闻及明显异常专科检查:宫高32cm，腹围96cm，胎心左下腹闻及，148次/分。骨盆内测量可，颈管未消，宫口未开，头先露，S－3，水囊未及，羊水未见。初步诊断:1、胎膜早破；2、孕1产0孕39+6周头位先兆临产患者于11月4日03:10入院11日3日14:30规律宫缩,宫口开大3cm，s-3，宫缩30/5，胎心音146次/分。16:00宫口开大8cm，s+1胎心音152次/分，宫缩40/3。17:00宫口开大10cm，s+3胎心音144次、分，宫缩50/2。17:20自娩一女性活婴，重3.7kg,阿氏评分9分,胎盘胎膜娩出完整，会阴I度裂伤，出血总量190ml.产程经过：产前护理问题：一、有感染的危险与胎膜早破后，下生殖道内病原体上行感染有关护理目标：产妇体温正常护理措施：1.每4小时测体温，脉搏，呼吸。做好生活护理和基础护理。2.会阴护理用0.1%的碘伏每日2次擦洗外阴，协助孕妇每次大小便后清洗外阴，保持会阴部清洁卫生，尽量减少内诊检查，严格无菌操作。3.指导孕妇多饮水，避免泌尿系感染。护理评价：孕产妇无感染发生二、有胎儿受伤危险：与胎膜早破有关护理目标：胎儿未受伤护理措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂；（2）胎心监测，胎动计数（正常胎动每小时3-5次，累计12小时应≥20次，如果＜10次则应给氧纠正胎儿缺氧，早、中、晚计数更准确）；（3）严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告医生；（4）临产开始后，监测产程进展，及早发现异常并及早处理。护理评价：胎儿胎心音波动于120~160次/分，胎动3~5次/小时。产前护理问题：三、疼痛：产后会阴伤口及子宫收缩有关护理目标：产妇疼痛减轻可以耐受护理措施：1.嘱产妇勤换会阴垫，保持会阴部清洁