2024年调脂治疗新进展与合理用药（PPT课件）.pptx

调脂治疗新进展与合理用药

其他损伤/中毒心血管病呼吸系统疾病肿瘤《中国心血管健康与疾病报告2019》CVD现患人数达3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，下肢动脉疾病4530万 背景我国ASCVD负担持续加重 2ASCVD死亡率持续上升每5例死亡中就有2例死于CVD中国循环杂志，2020，833-854冠心病

30000例研究对象来自中国的15个省市，通过构建模型预测降脂、降压治疗可能实现的效果，评估疾病、死亡风险的改善程度，并计算治疗支出和社会净效应 背景有效控制血脂、血压可显著降低CVD死亡负担当前的CVD死亡负担控制血脂后的CVD死亡负担控制血压后的CVD死亡负担同时控制血脂、血压后的CVD死亡负担同时控制血脂、血压，预测每年可减少45~85万例CVD死亡3控制血脂，预测每年可减少15~30万例CVD死亡BMCHealthServRes，2016，175

背景流调显示，我国超9成极高危人群LDL-C不达标CCDRFS（中国慢性病与危险因素监测调查）LDL-C达标率整体男性女性低危81.9%82.2%81.7%中危54.6%55.2%53.3%高危25.5%30.6%19.6%极高危6.8%8.0%5.3%调脂治疗率#整体男性女性低危1.4%0.9%1.8%中危3.0%2.6%3.9%高危5.5%4.5%6.6%极高危14.5%14.6%14.4%2013~2014，31个省社区成人进行调查共涉及163641例，极高危*占1.8%，高危占9.4%胆固醇水平（平均值）：TC4.70mmol/L，LDL-C2.88mmol/L，HDL-C1.35mmol/L*极高危：卒中或心肌梗死病史#调脂治疗：患者自述是否服用降胆固醇药物IntJCardiol，2018，196-2034

5 背景ACS患者住院数据显示，调脂治疗停药率高，达标率低CCC项目（中国心血管疾病医疗治疗改善项目）2014.11~2018.5，192家医院数据入选6523例ACS住院患者且既往有心肌梗死或冠脉血运重建术史98.4%他汀单药1.2%他汀联合0.4%非他汀50.8%有调脂治疗49.2%无调脂治疗图1.入院前调脂治疗情况AmHeartJ，2019,120-128图2.入院前血脂水平

?生活方式?药物治疗?品种?强度?不良反应?遗传因素?依从性?……迫切需要药物治疗管理找到患者治疗中的核心问题 背景调脂治疗需要药物治疗管理 6

案例1要不要治疗？没有箭头为什么还要吃调脂药？都在正常范围为什么还要吃调脂药？北京安贞医院血脂报告单总胆固醇5.94mmol/L（3.6-6.2）高密度脂蛋白胆固醇2.14↑mmol/L（0.8-1.5）低密度脂蛋白胆固醇2.93mmol/L（0.5-3.36）甘油三酯1.55mmol/L（0.4-1.8）吃不吃？而异因人7

危险因素包括：?吸烟?低HDL-C（＜1mmol/L）?年龄≥45/55岁（男/女）8ASCVD风因人而异案例1中华心血管病杂志，2020，1000-1038极高危：ASCVD患者险

危险分层LDL-C（主要目标）非HDL-C（次要目标）极高危＜1.8mmol/L或较基线降低≥50%＜2.6mmol/L高危＜2.6mmol/L＜3.4mmol/L低/中危＜3.4mmol/L＜4.2mmol/L 案例1治疗目标因人而异（“18-50”）2016年《中国成人血脂异常防治指南》9中华心血管病杂志，2016，833-853

10危险分层LDL-C（主要目标）非HDL-C（次要目标）高危，糖尿病＜1.8mmol/L或较基线降低≥50%＜2.6mmol/L高危，非糖尿病＜2.6mmol/L＜3.4mmol/L中危＜2.6mmol/L＜3.4mmol/L低危＜3.4mmol/L＜4.2mmol/L2020年《中国心血管病一级预防指南》一级预防目标趋于严格案例1中华心血管病杂志，2020，1000-1038

11危险分层临床疾患和/或危险因素LDL-C（主要目标）非HDL-C（次要目标）超高危ASCVD患者并存一下情况之一：①复发的ASCVD事件②冠状动脉多支血管病变③近期ACS④心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性血管疾病⑤LDL-C≥4.9mmol/L⑥糖尿