二度烫伤护理查房病例ppt.pptx

二度烫伤护理查房病例

目录

病例介绍

护理诊断与计划

护理措施实施

病情观察与记录

健康教育与心理支持

总结与反思

01

病例介绍

Chapter

性别

男

姓名

张三

年龄

35岁

就诊时间

职业

工人

发生时间

发生地点

烫伤原因

烫伤部位

01

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04

工厂车间

高温蒸汽管道泄漏，患者右手掌接触蒸汽导致烫伤

右手掌，面积约5%TBSA（总体表面积）

红润，部分区域苍白

轻度红肿，无水泡或破损

二度烫伤，伤及真皮浅层，部分生发层健在

少量清亮液体，无脓性分泌物

中度疼痛，NRS评分4分（数字评分法）

伤口颜色

伤口渗出物

周围皮肤状况

疼痛程度

烫伤深度分类

02

护理诊断与计划

Chapter

二度烫伤表现为表皮破损，基底红润，伴有水疱，疼痛明显。

烫伤程度评估

感染风险评估

疼痛评估

烫伤后皮肤屏障受损，易于感染，需密切关注感染迹象。

烫伤常带来剧烈疼痛，影响患者生活质量，需进行疼痛管理。

03

02

01

通过适当的伤口处理和护理，促进烫伤创面愈合，减少疤痕形成。

促进伤口愈合

保持伤口清洁，降低感染风险，及时处理感染症状。

预防和控制感染

减轻患者疼痛，提高患者舒适度。

疼痛管理

03

护理措施实施

Chapter

清洗创面

使用温和的清洁剂或生理盐水清洗创面，去除表面的污垢和坏死组织，保持创面清洁。

创面消毒

使用碘伏或酒精等消毒剂对创面进行消毒，预防感染。

敷料选择

根据创面的大小、深度和渗出情况选择合适的敷料，如无菌纱布、泡沫敷料等，以保持创面湿润和促进愈合。

定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间。

疼痛评估

根据疼痛评估结果，遵医嘱使用适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。

药物治疗

采用冷敷、热敷、按摩等非药物方法缓解疼痛，同时保持患者舒适。

非药物治疗

感染预防

01

严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持创面清洁干燥，避免感染。

休克预防

02

密切观察患者的生命体征，及时发现并处理休克症状，如面色苍白、呼吸急促等。

创面愈合延迟处理

03

针对创面愈合延迟的情况，采取增加营养摄入、改善局部血液循环等措施促进愈合。同时，注意保持患者心理健康，减轻焦虑情绪对创面愈合的影响。

04

病情观察与记录

Chapter

03

记录出入量

准确记录患者的出入量，包括饮水量、尿量、呕吐物量、大便量等，以评估患者的体液平衡状况。

01

定时测量体温、脉搏、呼吸、血压

对于二度烫伤患者，应每2-4小时测量一次生命体征，以及时发现可能的并发症，如感染、休克等。

02

观察神志、面色等变化

烫伤可能导致患者疼痛、焦虑、恐惧等，进而影响神志和面色。应密切观察患者情绪变化，及时采取心理干预措施。

1

2

3

二度烫伤创面通常会有不同程度的渗出物，应密切观察渗出物的颜色、性状和量，以判断是否存在感染。

观察创面渗出物

烫伤创面疼痛是常见的症状之一，应定期评估患者的疼痛程度，及时采取止痛措施。

评估创面疼痛程度

注意观察创面周围皮肤的颜色、温度、弹性等，以判断是否存在血液循环障碍或感染扩散。

观察创面周围皮肤状况

及时记录护理措施

对于采取的护理措施，如创面清洁、换药、止痛等，应及时记录在护理记录单上，以便医生和其他医护人员了解患者的治疗过程。

准确记录病情变化

护理记录应详细、准确地描述患者的病情变化和护理措施，包括生命体征、创面情况、出入量等。

保持记录连续性

护理记录应具有连续性，能够反映患者的病情变化和护理效果。在交接班时，应对护理记录进行认真核对和交接，确保信息的准确性和完整性。

05

健康教育与心理支持

Chapter

提供有效的疼痛缓解方法，如药物镇痛、物理疗法等，以减轻患者的痛苦。

疼痛管理

关注患者的情绪变化，给予安慰和鼓励，帮助他们建立积极的心态面对治疗。

情绪安抚

针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心理干预，如认知行为疗法、放松训练等。

心理干预

对家属进行烫伤知识教育，提高他们的照护能力，使患者得到更好的家庭护理。

家属教育

鼓励家属给予患者情感上的支持，共同参与患者的治疗和康复过程，增强患者的信心。

家属支持

与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和需求，共同制定和调整治疗方案。

家属合作

06

总结与反思

Chapter

通过查房，医护人员对患者的二度烫伤创面进行了全面评估，包括创面大小、深度、周围皮肤状况等，为后续治疗提供了重要依据。

烫伤创面评估

查房过程中，医护人员关注患者的疼痛感受，采取了适当的疼痛管理措施，如使用止痛药、局部冷敷等，有效减轻了患者的痛苦。

疼痛管理

根据查房结果，医护人员对患者的烫伤创面进行了及时、有效的处理，包括清洁创面、涂抹药膏、包扎保护等，促进了创面的愈合。

创面处理

沟通不足

在查房过程中，医护人员与患者的沟通不