妊娠合并宫颈病变的筛查和诊断策略与盆腔炎性疾病的防治（解读PPT课件）.pptx

盆腔炎性疾病的防治

孙丽洲

南京医科大学第一附属医院

江苏省人民医院

目录

1、盆腔炎性疾病概述

2、盆腔炎性疾病诊断3、盆腔炎性疾病治疗4、特殊盆腔炎性疾病5、盆腔炎性疾病预防

盆腔炎概述

盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）

•女性上生殖道感染引起的一组疾病。

•盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女。

•初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病。

•盆腔炎性疾病若未及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作。

与PID相关的因素：

l多个性伴侣

l患者或其伴侣的性传播感染的既往史

l子宫的器械/宫颈屏障的破坏

l终止妊娠

l在过去六周内放置子宫内装置

l子宫输卵管造影l宫腔镜

l体外受精

盆腔炎分类

•分类：

•子宫内膜炎、子宫肌炎

•输卵管炎

•输卵管卵巢炎、脓肿

•盆腔腹膜炎、脓肿等

急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿

急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿

急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿

腹腔镜下见

盆腔炎病原体

有外源性和内源性两个来源

外源性病原体

-性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体(包

括人型支原体、生殖支原体、解脲支原体)等

内源性病原体

-来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，多为混合

感染，主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金葡菌、溶血性链球菌、大

肠埃希均；厌氧菌有脆弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。

往往是两者同时合并存在。

盆腔炎性疾病感染途径

-沿生殖道粘膜上行蔓延

•病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的菌群沿宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。

淋病奈氏菌/沙眼衣原体/葡萄球菌

盆腔炎性疾病感染途径

-沿淋巴系统蔓延

•病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔

链球菌/大肠埃希菌/厌氧菌

结缔组织及内生殖器的其他部分。

盆腔炎性疾病感染途径

-经血循环传播

病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器。

盆腔炎性疾病感染途径

-直接蔓延

•腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器。

临床表现

•PID可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现，下腹痛是最常见的症状，腹痛为持续性，活动或性交后加重。

•其他的常见症状为发热、阴道分泌物增多。

•若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。

•若有腹膜炎，则可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

•月经期发病可出现经量增多、经期延长。

临床表现

•若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；

•包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；

•包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。

临床表现

•由于感染的病原体不同，临床表现也有差异。

•淋病奈瑟菌感染以年轻妇女多见，多于月经期或经后7d内发病，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓，出现腹膜刺激征及脓性阴道分泌物。

•非淋病奈瑟菌性PID起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显。

•若为厌氧菌感染，患者的年龄偏大，容易有多次复发，常伴有脓肿形成。

•衣原体感染病程较长，高热不明显，可长期持续低热，主要表现为轻微下腹痛，并久治不愈。

•若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。

•患者的体征差异较大，轻者无明显异常发现。典型体征呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，若病情严重可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。

临床表现

临床表现

盆腔检查：

阴道内可有脓性分泌物。

子宫颈充血、水肿，将子宫颈表面的分泌物拭净，若见脓性分泌物

从子宫颈口流出，说明子宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症。

穹隆触痛明显，须注意是否饱满。子宫颈举痛。

宫体稍大，有压痛，活动受限；

临床表现

•子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显；

•若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动；

•宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或