糖尿病的诊断和治疗-专业解读（PPT课件）.pptx

糖尿病诊治新进展;

主要内容

糖尿病的流行病学

糖尿病的诊断、分型和发病机制

糖尿病的并发症

糖尿病的预防和综合治疗;

01糖尿病的流行病学;

a：诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准[0′125，30′190，60′180，120′140，180′125（mg/dl），其中0′、30′、60′、120′、180′为时间;

IDF《全球糖尿病地图（第8版）》显示，中国糖尿病患病人数为1.14亿，位居世界第一

成人糖尿病（20-79岁）患者数量在前10位的国家;

中国3B研究：T2DM患者中14.6%合并心血管疾病，10.1%合并脑血管疾病，14.4%合并肾病，16.5%合并视网膜病变，15.2%合并神经病变；且代谢紊乱（血脂异常、高血压）越多，发生并发症风险越高

JiL,etal.AmJMed2013,126(10):925.e11-22;

4

2;

与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高

WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.;

02糖尿病的诊断、分型和发病机制;

糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。;

1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖

或

或

无糖尿病症状者，需另日重复检查复核;

糖代谢状态分类;

1.1型糖尿病;;;

75gOGTT;

?细胞破坏;;;

胰高血糖素分泌增多;

典型表现：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体重减轻。

非典型表现：反复感染(呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、皮肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等。

并发症主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征。

无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。;;;

03糖尿病的并发症;

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病高血糖高渗性综合征

乳酸性酸中毒

糖尿病低血糖症;

非酮症高渗综合征(NKHS)

或高血糖高渗状态(HHS)

是患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用??血糖急骤上升，促进

糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，发生低血容量高渗性脱水，常常出现神经系统异常（25%～50%的患者出现昏迷）。

诱发因素：应激和感染、摄水不足、失水过多和脱水、高糖摄入

和输入、药物等;

糖尿病低血糖症

指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险。

一般认为，糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L可诊断低血糖。

临床表现:

可表现为交感神经兴奋（如心悸、震颤、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神

志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。

临床上反复发作低血糖的患者可以不出现低血糖的先兆症状，而直接发展为严重的

低血糖昏迷。;

糖尿病低血糖症

低血糖可划分为轻度、中度和重度3类。

轻度低血糖：患者意识自己发生了低血糖并能够自我救治。

中度低血糖：患者无法应对并需要他人的帮助，但可以使用口服的方式予以纠正。

重度低血糖：患者处于半清醒或无意识或陷入昏迷状态伴或不伴随抽搐，一般需要注

射药物治疗（胰高血糖素或静脉注射葡萄糖）。;

糖尿病低血糖症的治疗

轻度至中度低血糖处理：尽快服用升糖指数较高的碳水化合物，在5-15min

内升高血糖水平。

重度低血糖处理：应迅速建立静脉通道后使用10％葡萄糖静脉注射是合理的。;

中风

心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍

心血管疾病

糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件

糖尿病神经病变

导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因;

颈动脉B超，

ABI；

CTA,MRA,DSA等检查;

确诊2型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和血肌酐(计算eGFR)

1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。;

根据eGFR来进行CKD的肾功能分期;

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是致盲性疾病。

2型糖尿病患者应在诊断后进行首次综合性眼检查。1型糖尿病患者在诊断后的5年内应进行综合性眼检查。;

t是糖尿病最常见的慢性并发症之一。