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(完整word版)糖尿病患者糖尿病健康素养调查问卷-中国健康教育网.docx

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问卷编号

糖尿病患者糖尿病健康素养调查问卷

您好!中国健康教育中心正在开展我国6省市城乡糖尿病患者相关知识和行为的现状调查,目的是了解我国城乡糖尿病患者健康知识和技能水平,您被选中参加本次调查。您的参与对我们非常重要,回答的内容将会被严格必威体育官网网址,不会对个人产生任何不利影响.调查结果是评价我国城乡糖尿病患者健康素养水平、制定糖尿病健康教育策略和措施的重要依据。

如果您愿意参加本次调查,请签名 ,日期 .

感谢您的支持与配合!

调查员:调查日期:

质控员:核查日期:

请在横线上填写,或在相应选项的序号上打“4。

一、基本情况

年龄:周岁

1。2性别:①男②女

身高:厘米

体重: 斤

腰围

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