胎盘植入的护理查房.pptx

胎盘植入的护理查房

2查房目的掌握胎盘植入的的病因、分类及临床表现。熟悉胎盘植入的诊断和处理。为胎盘植入患者制定护理计划，提供个案护理。

3病例汇报【床号】：37床【姓名】：【性别】：女【年龄】：30岁【入院时间】：2023年01月31日04时44分。【入院诊断】：孕3产1孕38周头位先兆临产

患者平素月经规则，末次月经2022年05月07日，预产期2023年02月14日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，中期四维提示:胎儿胆囊体积偏小，右位主动脉弓，左位动脉导管，至江西省妇幼保健院再次复查四维彩超提示:胎儿右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走，胆囊显示不清。行染色体检测未见明显异常唐氏筛查低风险，胎动如常。今停经38周，不规则腹痛3小时入院。既往史既往行阑尾切除术，否认肝炎、结核等传染病史，无食物药物过敏史，无输血史，孕3产1。现病史

基本体征T：36.5℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，孕妇神智清楚，自动体位。专科查体胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规则，94次/分，未闻及病理性杂音。腹隆，宫高30cm，腹围100cm，胎心左下腹闻及，146次/分，规则。肝脾肋下未触及。专科情况：骨盆内测量可，颈管消失50%，宫口开1cm，头先露，S－3，水囊未及，羊水未见。

1月31日：因停经38周，不规则腹痛3小时入院,完善相关检查及入院宣教，遵医嘱每小时测胎心音，左侧卧位，自数胎动。于2月1日至2月4日：患者无腹痛，阴道未见流血、流液，自觉胎动正常，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，遵医嘱给予每日胎心监测监测胎儿情况。2月5日至2月9日：患者无腹痛，阴道未见流血、流液，自觉胎动正常，精神、食欲、睡眠尚可，听诊喉咙有痰，咳嗽，遵医嘱给予布地奈德混悬液＋复方异丙托溴铵溶液每日两次雾化吸入，持续每日胎心监测监测胎儿情况。2月10日：胎心监护有反应型，无宫缩。患者及家属要求提前终止妊娠，内诊：骨盆内测量可，颈管消失50%，宫颈口开大1.0cm，头先露，S－3，水囊可及，羊水未见。宫颈质地软，宫口朝向居中，BISHOP评分5分，因患者宫颈条件已成熟，于19：26分放置宫颈扩张球囊，监测胎心音及产程进展，23:30球囊自阴道脱出，现行人工破膜，羊水清，内诊检查：宫颈管消失70%，宫口开3cm，于23:50送入产房待产。诊疗过程

2月11日：00:23分产妇腹痛规则，胎心音142次/分。内诊：颈管消失90%，宫口开3CM，头先露，S-3，水囊已破，羊水清。产妇及家属要求无痛分娩，于01时48分正常分娩出一男性活婴，重2800g，阿氏评分9分羊水清，宫颈阴道无裂伤，会阴I度裂伤，产程进展顺利，胎儿娩出后15分钟，胎盘未剥离，予以缩宫素20单位脐静脉给药，继续观察胎盘剥离情况，30分钟后胎盘不能自行娩出，阴道少量暗红色血液，无活动性出血，子宫增大，发现胎盘母体面与子宫无明显界限，拟在超声引导下胎盘剥离，彩超发现：宫体前位，体积增大，肌层回声均匀，宫腔偏右侧探及一范围约87x86x78mm稍低回声团，与肌层分界不清，考虑胎盘植入可能。遵医嘱给予麦角新碱注射液0.4mg静脉滴注维持子宫收缩，给予留置导尿，计24小时阴道出血量，于10:26分阴道出血量增多，且患者出现头晕、乏力等症状，遵医嘱立即行子宫动脉栓塞术。于12：20返回病房，术程顺利。遵医嘱按产科一级护理，告病重,右下肢制动六小时,心电监护（每小时测血压、脉搏、呼吸、心率）每小时测足背动脉搏动。诊疗过程

2月12日：患者子宫动脉栓塞术后第一天，无畏寒发热，无恶心呕吐，精神、睡眠一般，肛门有排气未排便，留置导尿管引流通畅，介入术后至今阴道出血33ml，遵医嘱拟今日在静脉全麻下超声引导下行手取胎盘术，于9:40接入手术室，于10:50返回病房，患者神志清楚，呼吸平稳，子宫复旧好，血性恶露少，注意观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，于11:11测体温38.2℃，遵医嘱每四小时测血压、体温。并给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g，q8h抗感染治疗2月13日：子宫动脉栓塞术后第二天，手取胎盘术后第一天，，今日6时最高体温达39.5℃，给予双氯芬酸钠栓退热后体温退而复升。继续予以留置导尿、计24小时阴道出血量，予以气压治疗及低分子肝素预防静脉血栓，继续给予抗炎，缩宫对症治疗，因使用左氧氟沙星及米非司酮片药物，遵医嘱给予人工喂养。2月14日：子宫动脉栓塞术后第三天，手取胎盘术后第二天，实验室检查：患者白蛋白20.