糖尿病酮症酸中毒ppt【共20张PPT】.ppt

糖尿病酮症酸中毒;;糖尿病酮症酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA;诱因：;DKA的病理生理变化;+;酮体的生成;常见症状：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，“三多”症状加重，腹痛，倦怠。还有诱发因素的表现，如感染时有发热等。

体检特点：脱水明显；呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有酮臭味，类似烂苹果的气味；心跳加快；严重者可陷入昏迷状态。;轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正

常见症状：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，“三多”症状加重，腹痛，倦怠。

糖尿病患者应定期监测血糖

还有诱发因素的表现，如感染时有发热等。

注意血电解质、血气变化

血糖，尿酮(?)，尿糖?~+时停止胰岛素滴注，过度到原治疗方案。

当血时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析

如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压监护下调节输液速度。

由于胰岛素严重不足，糖代谢紊乱迅速加剧，脂肪分解加速，产生大量酮体（乙酰乙酸、β–羟丁酸和丙酮），血酮体升高称为酮血症；

酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性酸中毒；

在生病，手术，及其他特殊时期应该增加血糖监测频率

根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；

当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症；

酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性酸中毒；

DKA的预防-监测血糖;目的：

纠正急性代谢紊乱

防治并发症

降低病死率

原则：

及时

合理

个体化;DKA治疗-补液（首要、极其关键）;生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；

如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍；

血糖，尿酮(?)，尿糖?~+时停止胰岛素滴注，过度到原治疗方案。;如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压监护下调节输液速度。

治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律失常，甚至心跳骤停。

糖尿病患者应定期监测血糖

血糖：一般为，甚至更高；

DKA的预防-监测血糖

轻???度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正

1型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治疗

8mmol/L(50mg/dl)以上；

轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正

治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律失常，甚至心跳骤停。

补碱过多、速度过快可使脑脊液pH值反常降低和血pH值骤升加重组织缺氧，诱发脑水肿，加重低血钾

DKA治疗-目的和原则

如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压监护下调节输液速度。

DKA的预防-监测血糖

糖尿病酮症酸中毒的实验室检查;轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正

当血时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析

补碱过多、速度过快可使脑脊液pH值反常降低和血pH值骤升加重组织缺氧，诱发脑水肿，加重低血钾;对感染、休克、心功能不全、肾功能不全、脑水肿等伴发疾病积极进行治疗

严密观察病情变化

消除诱因;2小时监测一次血糖

监测尿糖和尿酮体

注意血电解质、血气变化

进行肝肾功能，心电图等相关检查;增强对DKA症状的早期识别

1型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治疗

2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体等;DKA的预防-监测血糖;糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化;谢谢！