静脉输液疼痛原因分析与护理对策课件.pptVIP

静脉输液疼痛原因分析与护理对策静脉输液疼痛原因分析与护理对策静脉输液疼痛原因分析与护理对策静脉输液疼痛原因分析与护理对策静脉输液疼痛原因分析与护理对策静脉输液疼痛原因分析与护理对策静脉输液疼痛原因分析与护理对策研究进展疼痛原因分析

1，疼痛耐受性的个体差异人体对疼痛的感受力和耐受力有很大差异，同样性质、同样强度的刺激可引起不同个体的不同程度的疼痛反应。影响疼痛感受力和耐受力的因素，既包括患者的年龄、性别、所患疾病等生理因素的影响，也受个人情绪，个性及注意力等心理因素的影响。人体幼儿阶段对疼痛的感受力和耐受力较低，成年阶段对疼痛的敏感性最强，进入老年阶段后，对疼痛的敏感性也逐渐降低。2输液微粒输液微粒是指在输液过程中进入人体的非代谢性颗粒杂质，其直径一般只有1～25μm，也可为50～300μm或更大颗粒。较大的微粒能造成局部血管堵塞或供血不足，组织缺氧，产生静脉炎和水肿，轻者刺激血管壁引起疼痛，严重者能造成局部血管堵塞或供血不足，组织缺氧产生静脉炎和水肿。3药物因素各种抗生素、针剂、脱水剂等均有较强的刺激性，当高浓度药物在短时间内快速进入静脉血管内，可超出其缓冲应激的能力或在血管受损处堆积，使血管内膜受到刺激，引起局部疼痛或沿静脉走向发生放射性疼痛。研究显示，输入的药物过酸或过碱都会干扰血管内膜的正常代谢和机能，造成血管内皮细胞的损伤，轻者刺痛感，重者不同程度的静脉炎。4血管因素在不同部位的血管穿刺往往会导致疼痛感的差异性。腕部桡侧由于皮肤厚而坚韧，进针阻力大，致进针速度慢，局部机械损伤刺激性大，致痛物质释放增多，所以疼痛发生率高。手背则皮肤薄，富有弹性，进针阻力小，致进针速度快，机械刺激性小，故疼痛发生率低。桡骨茎突、尺骨茎突与第三掌骨之间形成的三角形区域内神经分布稀疏，且神经与血管呈交叉关系，出于减轻疼痛考虑，此区域是静脉穿刺的最佳部位。长期输液者如果在同一部位反复穿刺，往往会导致疼痛加剧。5操作因素（1）进针方法和角度：针尖斜面向上，缺口大，斜面对组织与血管壁的切割性损伤面较宽，加重患者疼痛。血管的侧面为进针点穿刺，针头是穿过皮下后再对血管进行穿刺，皮下刺激时间增大，疼痛感增强。进针角度小，针头斜面接触皮肤面积相对增大，皮肤受损范围大，作用于针头的压强相对较小使进针速度减慢，针头对皮下刺激时间增加，患者疼痛感增加。（2）固定方法：传统的针柄右侧固定，斜面朝向血管上壁，由于针梗及针尖斜面的阻挡，往往使血流形成漩涡，通过针尖斜面的血流速度减慢，造成药液不易被及时冲散稀释，单位时间内接触血管壁的血药浓度增大，对血管壁的刺激增加，而血管上壁痛觉神经末梢又相对丰富，因此会产生疼痛。（3）拔针：针梗退出速度慢加上重度按压的作用，针梗对血管壁产生侧压力进而产生摩擦，产生疼痛。护理干预措施1心理干预患者对输液知识的缺乏了解，从而造成不同程度的恐惧心理。应当热情接待患者，谈吐亲切，采用通俗易懂的语言。保持环境清洁，空气流通，湿度适宜，让患者在轻松愉快的环境和良好的精神状态下完成输液。2微粒污染的预防（1）输液器与微粒：采用精密过滤输液器将微粒进行精确分离，不产生药物吸附。（2）药物配制与微粒：采用圆锥形针头穿刺配药，加药时，将针头斜面以45°角刺入橡胶内，再将针头垂直刺入瓶内再注入药物，可避免橡胶塞屑落入液体内。使用净化台，以减少空气中的微粒。加温的液体可减少微粒的发生。静脉滴注液体的温度以25～35℃为宜。3控制药物浓度和速度安排先输注高浓度刺激性大的药物，并严格控制滴速，用生理盐水、5%葡萄糖注射液在输液前后冲管，以缓冲局部血管内的药物浓度，防止局部高浓度刺激性大的药物滞留，减少对局部血管的刺激，减轻疼痛。4血管的选择原则上一般选择弹性较好、回流通畅、粗直易显露的血管，从远心端开始有计划地使用血管，多选用手背静脉、桡静脉等。尽量选择手背静脉尺侧穿刺，减少患者痛苦。5操作技术的提高（1）进针方法和角度：采用针尖斜面与血管纵轴平行方向(针尖斜面向左或向右)在血管上方直刺血管，能显著减轻患者疼痛，以51°～60°为最佳进针角度。因为穿刺角度增大，针头与皮肤表面接触面积相对较小，皮肤受损范围小，作用于针头的压强增大使进针速度加快，缩短了针头在皮下接触时间，减轻患者疼痛。（2）针柄的固定：在常规进针后，将针柄翻转左侧固定，可使疼痛减轻。原因是当针柄翻转到左侧固定时斜面朝向血管下壁，针尖处于血管较中间的位置，针梗阻挡血流形成的漩涡在针尖斜面的背后，针头内流出药液可以很快被血流冲散稀释，单位时间内