联合用药与药物相互作用.ppt

***女性患者，因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史，目前血压160/100mmHg。诊断为风湿性关节炎，高血压。用药①卡托普利25毫克，口服，每天3次，②布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次。治疗1天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。分析非甾体抗炎药布洛芬通过抑制前列腺素的合成发挥治疗作用，ACEI类药物通过促进前列腺素的合成与释放发挥降压作用，二者联用可相互拮抗。第20页,共49页，2024年2月25日，星期天*用药①卡托普利25毫克，口服，每天3次，②布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次。停用卡托普利，改为硝苯地平缓释片20mg，口服，每日2次。第21页,共49页，2024年2月25日，星期天*患者，女，41岁，因腹痛2周食欲不振入院。胃镜检查提示，十二指肠溃疡（A2期）。用药①法莫替丁，20mg，bid②硫糖铝混悬液，10ml，tid分析黏膜保护剂硫糖铝需要在酸性环境中才能发挥药效。而抑酸剂会影响其药效。如果确需合用抑酸剂，应在服用黏膜保护剂前半小时或后1小时用药。第22页,共49页，2024年2月25日，星期天*患者，男，29岁，因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。胃镜检查提示，反流性食管炎（GERD）。用药①奥美拉唑，20mg，bid②多潘立酮，10mg，tid分析多潘立酮和抑酸药物联合用药可增加疗效。但促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。必须合用时，两药应至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。第23页,共49页，2024年2月25日，星期天*患者，男，35岁，腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋白（HGB）97g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。用药①奥美拉唑，20mg，bid②琥珀酸亚铁，0.2g，tid分析胃酸可增加铁剂溶解度助于其吸收，与抑酸剂合用会降低疗效。对于合并贫血的患者，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。改为枸橼酸铋钾或硫糖铝第24页,共49页，2024年2月25日，星期天*原则上任何一种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用,如须同时应用,可错开给药时间,应相隔2小时以上，或首先应用抗生素控制感染后,再选用微生态制剂调节菌群失调。抗菌药物+微生态制剂第25页,共49页，2024年2月25日，星期天*处方：蒙脱石散剂1袋/次，1日3次；头孢克洛胶囊0.25g，1日3次分析：蒙脱石：对消化道黏膜有覆盖能力，对病毒、细菌等有吸附、固定作用。减少药物吸收第26页,共49页，2024年2月25日，星期天*柳氮磺吡啶与抗生素同时应用,会使肠道细菌量减少,影响其分解产生5-氨基水杨酸，降低疗效，不宜同服。抗菌药物+柳氮磺胺吡啶西沙必利+抗抑郁药西沙必利选择性作用于胃肠壁5-HT受体发挥作用，三环类抗抑郁药是通过阻断NA和5-HT的再摄取而发挥抗抑郁作用。两药合用会影响疗效。第27页,共49页，2024年2月25日，星期天*女性患者,38岁,慢性肾炎,高血压。用药①卡托普利25毫克,口服,每日3次②螺内酯20毫克,口服,每日两次用药5天后,患者出现下肢软弱无力,心悸。检查血5.8mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L）。分析卡托普利对肾有保护作用，但其在应用中会使血钾升高。螺内酯为保钾利尿药，与卡托普利联用，易使患者出现严重高血钾。建议改用排钾利尿药如噻嗪类或袢利尿剂。改为氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次第28页,共49页，2024年2月25日，星期天*女性患者，68岁，因高血压，心绞痛，一直服用硝苯地平缓释片20mg，每日两次。后出现心衰症状，加服地高辛0.25mg，每天1次。第五天患者出现恶心呕吐，心律失常。分析硝苯地平可影响地高辛排泄，使其血药浓度升高25%-45%，易出现中毒症状。联用监测血药浓度，并减少地高辛用量。改为卡托普利或缬沙坦第29页,共49页，2024年2月25日，星期天*中成药与中成药联用功能不同中成药配伍使用可以治疗有合并症疾病，如气血两虚中气下陷所致头昏、乏力、脱肛等可选用复方阿胶浆配伍补中益气丸治疗阳虚夹湿之泄泻时用附子理中丸配伍健脾丸；药流后出血：益母草颗粒和妇血康颗粒联合用药