中医儿科诊疗规范标准[详] .pdf

第三章中医儿科诊疗常规

第一节小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案

、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照新世纪教材〈中医儿科学》汪受传主编，中国中医药出版社

,

出版2002年）。

主要症状：皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点，对称分布;

次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出现鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血

等。起病急骤，发病前常有感染等诱因。

，

2.西医诊断标准：参照〈诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编人民卫生出版

2002

社，年）

（1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称性分布、分批出现、大小不等、

压之不褪色，可融合成片，反复发作；

常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血;

可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；

(4)肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。

(5)血小板计数无明显下降。

单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症

状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混

合型。

学习参考

（二）证候诊断

1.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮

肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

2.血热妄

行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红或伴鼻

衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或

伴关节疼痛，舌红，脉数有力。

3.阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，

或午后潮红，盗汗,伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔，脉细数。

4.气不摄血证:病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕

目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。

、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂

1.风热伤络证

治法：疏风清热，凉血活血

推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄苓、生

地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。

2.血热妄行证

治法：清热解毒，凉血活瘀。

推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄苓、丹

参、川芎、地肤子、徐长卿、甘草。

3.阴虚火旺证

治法：滋阴降火，凉血活瘀。

推荐方药：知柏地黄丸加减，熟地、黄柏、知母、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯

苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草。

学习参考

4.气不摄血证

治法：益气健脾摄血

推荐方药：归脾汤加减，黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、

川芎、紫草等。

（5）兼证加减

A.血瘀明显：加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、泽兰等。

B.兼湿热：加蒲公英、石韦、车前子、萹蓄等。

C.兼湿浊：加黄连、大黄、蒲公英、附子等。

D.腹痛者加佛手、香橼皮、白芍、砂仁、木香等。

E关节肿痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

（二）辩证选择中药注射液及中成药

根据病情，酌情选用中药注射液、中成药。

1.丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（复方丹

参、丹