高尿酸血症痛风的合理用药及典型案例分析（PPT课件）.pptx

高尿酸血症/痛风

合理用药及典型案例分析;

高尿酸血症/痛风的正确认识

降尿酸药物的正确认识

其他常用药物对尿酸的影响：

抗血小板药物、钙剂

高尿酸/痛风患者的用药错误分析;

高尿酸血症/痛风的

正确认识;;

高尿酸血症/痛风的危害

?高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。

?血尿酸每增加60μmol/l，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17％，冠心病死亡风险增加12％。

?高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，是一个连续、慢性的病理生理过程

?其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理;

降尿酸药物的正确认识;

降尿酸药物

?抑制尿酸形成的药物：别嘌醇，非布司他

?促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆

?简化尿液的药物：碳酸氢钠，枸橼酸制剂;

?机制：痛风患者开始服用降尿酸药物后，由于血尿酸水平的波动可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，导致痛风性关节炎反复发作

?发生率：降尿酸治疗初期(3-6个月)，血尿酸水平显著降低约12%-61%的患者可出现痛风反复发作，继续治疗8-12个月，痛风发作频率可显著降低。

?预防：

1.小剂量起始降尿酸药物，缓慢加量，有助于降低降尿酸药物治疗初期痛风急性发作的风险

2.如同时给予小剂量秋水仙碱(0.5-1.0mg/d)，3-6个月内痛风发作频率下降至20%左右；对秋水仙碱不耐受的患者，推荐使用小剂量NSAID；对于秋水仙碱和NSAID不耐受或存在禁忌的患者（如慢性肾功能不全），推荐使用小剂量糖皮质激素(强的松10mg/d)作为预防痛风发作用药

?效果比较：小剂量糖皮质激素可明显降低痛风发作频率，疗效与NSAID相当，但略低于秋水仙碱;;

?机制：特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，有良好的降尿酸效果，尤其适用于慢性肾功能不全患者，建议eGFR＜30ml/min/1.73m2时降尿酸药物优先考虑非布司他(2C)

?缺点：价格昂贵及潜在的心血管风险(欧美人群证据充足)

?用法用量：20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂??为80mg/d

?ADR：常见，皮疹（0.5%-1.6%）,恶心（1.1%-1.3%），关节痛（0.7%-1.1%）；严重，心血管死亡，心肌梗死，脑血管意外，肝功能异常（4.6%-6.6%），急性痛风发作

?ADR预防：合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用,并密切关注心血管事件;;;;

痛风急性发作期用药

?目的：抗炎镇痛治疗

?单药：

1.推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAID(足量、短疗程)，对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，推荐全身应用糖皮质激素（二线）(1B)

2.有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林患者，建议优先考虑选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂（塞来昔布）(2B)

3.痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状的患者,建议首选全身糖皮质激素治疗(2B)

?联合用药:疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥7分或≥2个大关节受累或多关节炎或一种药物疗效差的患者

联合用药：小剂量秋水仙碱+NSAID或小剂量秋水仙碱+全身糖皮质激素联用(2C),

不推荐的联合用药：NSAID+糖皮质激素;

?推荐剂量：小剂量（0.5-1mg/d）（同样有效且ADR明显减少）

?急性痛风发作：首剂1mg,1h后追加0.5mg,12h后改为0.5mgqd或bid

?痛风患者降尿酸治疗初期痛风发作的预防：推荐首选0.5-1mg/d，至少维持3-6个月(1A)，重度肾功能不全0.3mg起始

?ADR：剂量依赖性，常见，腹泻（大剂量77%，小剂量23%），恶心（大剂量17%，小剂量4%），呕吐（17%）；严重，骨髓抑制，神经肌肉毒性（横纹肌溶剂额，肌痛或无力，手指或脚趾刺痛或麻木）

?DDR：P-糖蛋白或强效CYP3A4抑制剂(如酮康唑、红霉素、克拉霉素、环孢素、那非那韦、利托那韦、地尔硫卓、硝苯地平、维拉帕米等)及经CYP3A4代谢的药物(如他汀类降脂药)的患者，

慎用秋水仙碱或减量使用秋水仙碱（CYP3A4和P-糖蛋白的底物，在CYP3A4或P-糖蛋白存在时，血液中秋水仙碱的浓度增加）

?ADR预防：小剂量服用;

药名;

其他常用药物对尿酸的影响：

抗血小板药物

钙剂;

常见咨询

?尿高尿酸或痛风的患者能否服用阿司匹林？

?高尿酸或痛风钙剂的选择？;

典型案例：高尿酸合并冠心病阿司匹林的合理使用

?患者：XXX，女，73y,

?入院诊断：不稳定性心绞痛

?既