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运用PDCA降低小儿肛肠手术后失禁性皮炎发生率

目录CONTENTS0102030405背景调查现状比较原因分析对策实施效果评价

P A R T 0 1背景调查

背景调查--定义About失禁相关性皮炎 IAD（IncontinenceAssociatedDermatitis）指长期暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎［1］。失禁性皮炎(IAD)的概念2007年由美国国家压疮顾问小组首次提出后[2]，成为近几年伤口、造口、失禁的重点研究对象。［1］王泠，郑小伟，马蕊，等.国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读,中国护理管理，2018，18（1）：03-06.［2］GrayM，BlissDZ，Ermer-SultenJ，eta1．Incontinence-as—sociateddermatitis：Aconsensus[J].JWoundOstomyContinenceNuts，2007，34(1)：45—54．

IAD主要发生于会阴部、骶尾部、臀部等部位，主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染[4]。IAD不仅有较高的发生率，并且给患者带来痛苦，增加经济负担，同时还会增加护理工作量，加大护理难度[5]。IDA发生率和风险背景调查--IAD发生率和风险IAD在住院患者中的发病率为19％～50％[3]。［3］DriverDS．Pernealdermatitisincriticalcarepatients[J]．CritCarNurse，2007，27(4)42-46．［4］GrayM,BeeckmanD,BlissDZ,etal.Incontineneas-sociateddermatitis:acomprehensivereviewandupdate[J].JWoundOstomyConti-nenceNurs,2012,39(1):61-74.［5］徐晶晶,贡浩凌,贾静.临床护士失禁性皮炎预防及管理知识现状调查[J].中国护理管理,2015,15(1):83-85.

背景调查--IAD发生因素皮肤娇嫩，防御功能不完善婴幼儿对外界刺激反应更弱，适应能力更差，如大小便刺激未能及时清除，就很容易使其肛门周围及臀部皮肤发红或出现大小不等的充血红疹，重者还出现皮肤破烂、渗出液等，有诱发感染的可能性［6］。患儿因素排便次数较多术，后肛早周期皮肛肤门常反处射于和潮排湿便状功态能，尚易未出完现全失恢禁恢性复皮炎［7］。张娜，吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志2012，47（11）：1046-1049.甄莉，叶连风，温海飞，等．98例临时性肠造口还纳术患者的护理［J］.护理学报，2015，22(19)：44-46.

背景调查--IAD发生因素护士因素临床护士对IAD预防及管理知识亟待提高，100％护士知道失禁后会产生皮肤问题，但对大便失禁患者采取防护措施的仅占56.7％，51.6％护士不了解IAD，100％护士希望得到IAD相关知识的培训，与徐晶晶等[8]的调研结果一致，需要加强在职护士的继续教育；缺乏IAD的防护标准和防护流程调查显示,护士对IAD的认知严重缺乏,且预防措施、护理流程及风险评估工具的使用这3个方面的认知程度最低,知识需求也最为迫切[9]。徐晶晶,贡浩凌,贾静.临床护士失禁性皮炎预防及管理知识现状调查[J].中国护理管理,2015,15(1):83-85.张芹玉,王红玉.ICU护士对失禁性皮炎认知现状的调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(33):36-38.

背景调查--IAD发生因素IAD发生因素—患儿家长患儿皮肤非常细嫩，再加上很多家长的专业知识欠缺，对婴幼儿的护理工作就成了很多家长头疼的问题。但由于绝大多数患儿缺乏自我护理能力，必须依靠家长完成，因此家庭参与和配合显得极为重要[10]。IAD发生因素—患儿家长小儿缺乏自护能力，家长作为患儿的直接照顾者,对其进行IAD护理和预防的健康教育是必不可少的[11]。赵娟.全程家庭参与护理对肠造口患儿护理及家庭护理能力影响探讨【J】.系统医学.2020(21):166-168.马轶美,余雯波,季佳维.肠造口关闭术后患儿失禁性皮炎的护理【J】.上海护理.2017(04):63-65.

P A R T 0 2现状比较

2021年1月～2021年12月在普外一病区住院行肛肠手术的101例患儿，发生失禁相关性皮炎31例，发生率为30.69%，其中肛门周围脓肿10例，先天性肛门直肠畸形6例，肠梗阻3例，肠套叠性手术治疗3例，先天性巨结肠4例，小肠结肠炎2例，肠造口闭合术后2例，肛