肾功能衰竭分类.ppt

2. 高热量的撮入（患者患有2型糖尿病）高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗。热量每日约需125.5J/kg（30kcal/kg），可多食用人造黄油、植物油和食糖。如觉饥饿，可食甜薯、芋头、马铃薯、马蹄粉、淮山粉、莲藕粉等。食物应富含B族维生素、维生素C、和叶酸。3.①钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿要限制食盐外，一般不宜过严限制。因为在GFR＜10ml/min前，患者通常能排出多余的钠，但在钠缺乏时，却不能相应地减少钠的排泄。②钾的摄入：只要尿量每日超过1L，一般无需限制饮食中的钾。③在氮质血症期，就应开始给予低磷饮食，每日不超过600mg。④饮水：有尿少、水肿，心衰者，应严格控制进液量。但对尿量超过1000ml而又无水肿者，则不宜限制水的摄入。对已透析的患者，应改为透析时的饮食疗法。第62页,共68页，2024年2月25日，星期天（三）必需氨基酸疗法加上必需氨基酸（EAA）疗法或者必需氨基酸及其α-酮酸混合制剂疗法，可使尿毒症患者长期维持较好的营养状态。α-酮酸在体内与氮结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白过程中，可利用一部分尿素，故可降低血中BuN水平。α-酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物增多。EAA一般用量为0.1～0.2/Kg.d,分三次口服或一次缓慢静滴。（四）控制高血压和（或）肾小球内高压全身性高血压会促使肾小球硬化，故必须控制，首选ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如洛沙坦，losartan）。肾小球内高压力亦会促使肾小球硬化，故虽无全身性高血压，亦宜使用上述药物，以延缓肾功能减退。如可选用依那普利，在无高血压患者，可每日仅服5～10mg。但在血肌酐大于350umol/L者，会引起肾功能急剧恶化，应慎用。（五）高脂血症可予降脂药。高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，则予别嘌醇0.1g，每日口服一次。第63页,共68页，2024年2月25日，星期天二、透析疗法1、结肠透析：常用生大黄、生牡蛎、六月雪各30g，浓煎120ml，高血压位保留灌肠，约2～3小时后，应用力300～500ml清水清洁灌肠，每日1次，连续10日为1个疗程。休息5日后，可继续下一个疗程。2、血液透析：慢肾衰当血肌酐高于707umol/L，且患者开始出现尿毒症症状时，便应作血透或腹透治疗。一般每周作血透2～3次，每次4～5h。3、腹膜透析：年老，心功能差以及作动静脉内瘘有困难者宜选择腹膜透析。第64页,共68页，2024年2月25日，星期天第65页,共68页，2024年2月25日，星期天三、肾移植术肾移植后长期需用免疫抑制药，以防排斥反应，常用药有糖皮质激素、环孢素和（或）硫唑嘌呤等。要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者。据报导，移植肾的1年存活率约为85%，5年存活率约为60%。肾移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加。第66页,共68页，2024年2月25日，星期天四、用药的注意事项需经肾排泄的药物，应根据药物代谢与排泄途径、内生肌酐清除率及透析影响等因素，而决定药物使用的剂量。首次使用时可给予一次正常人的药物量，作为负荷量，以后按内生肌酐清除率查肾衰竭患者用药方法表，可查出其维持剂量。积极治疗基础病是预防肾衰的关键。第67页,共68页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第68页,共68页，2024年2月25日，星期天**由于肾功能受损，排出磷的能力降低，且内分泌紊乱，因此病人存在高磷状态。**由于恶心呕吐、食欲差、进食量少等原因导致钙的摄入不足，同时，由于消化道功能受到影响及甲状旁腺功能亢进，使钙在肠内吸收减少，**七、透析疗法：(一)透析指征：1、急性左心衰或容量负荷过重2、高钾血症6.5mmol/L3、酸中毒，HCO3ˉ13mml/L4、血Cr≥442μmol/L5、高分解代谢6、尿毒症脑病7、尿毒症心包炎8、无尿2天或少尿4天以上(二)透析治疗目的：1、清除体内过多水分、毒物2、稳定机体内环境，减少并发症3、有利于肾脏损伤的修复和再生