孕产妇新冠病毒感染管理 .pdf

孕产妇新冠病毒感染管理

一、概述

2019年12月底以来，湖北省武汉市及全国其他地区陆续

出现2019(2019-nCoV)感染的肺炎病例，国家疾病预防控制中

心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病,采取“甲类”传染病防

控措施。全国孕产妇各孕龄均有发生新冠病毒感染，主要表现

为发热、乏力、干咳、气促、外周血白细胞总数正常或降低，

淋巴细胞计数减少，部分病例以腹泻为首要表现,肺部CT呈病

毒样肺炎表现。孕产妇是一类特殊人群，其机体处于特殊免疫

耐受状态，发病及诊治有其特殊性,受体内高水平雌、孕激素

的影响，孕产妇上呼吸道(鼻、咽、气管)黏膜增厚、轻度充血、

水肿，易发生上呼吸道感染;受妊娠中晚期潮气量增加、妊娠

子宫增大、膈肌上抬、肺部扩张受限等因素的影响，孕产妇是

各类病毒的易感人群，妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染的炎

症应激反应明显增高。因此，孕产妇一旦感染2019-nCoV，尤

其是对于中晚期妊娠妇女，病情发展迅速，易进展为重症，应

引起高度重视，加强防范。

二、发热及疑似感染孕产妇的接诊

（一）医疗机构的要求具备发热门诊和产科处理条件。

（二）接诊及分诊流程

1.首先对发热孕产妇进行预诊分诊，测量体温，并由特地

人员指引到指定发热门诊就诊。

2.仔细询问现病史，疫区居住、旅行史，疫区人员及发热

人员接触史。

3.发热门诊请产科医生会诊并进行产科检查、超声检查，

妊娠超过28周者给予胎心监护，必要时进行超声血流频谱测

定评估胎儿宫内安危,以及包括必要的胸部CT(需告知胸部CT

的必要性及进行必要的腹部防护)。

4.发现疑似熏染孕产妇应立即收治入断绝病房，由呼吸科

/熏染科、产科、ICU等相关科室配合管理，同时上报医疗机

构相关管理部门。

（三）疑似病例诊断标准

有以下流行病学史中的任何一条，且符合以下临床施展阐

发中任意2条。无明白流行病学史的，符合临床施展阐发中的

3条。

1.流行病学史:①发病前14天内有武汉市及周边地区，或

其他有病例报告社区的旅行史或居住史；②发病前14天内与

感染者（核酸检测阳性者）有接触史；③发病前14天内曾接

触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或

有呼吸道症状的患者；④聚集性发病。

2.临床施展阐发:①发热和/或呼吸道症状；②病发早期白

细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少；③影像学施展阐发

为早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发

展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可呈现肺实变，胸腔

积液少见。

（四）疑似感染孕产妇的诊治

疑似熏染孕产妇收治入断绝病房后，单人单间断绝治疗，

立即上报医院相关管理部门;院内专家会诊或主诊医师会诊，

仍考虑疑似病例，在2小时内进行收集直报，并采集标本进行

核酸检测，同时在确保转运安全前提下立行将疑似病例转运至

定点医院。

（五）疑似感染孕产妇的排除

对于疑似孕妇需至少2次（间隔24小时）核酸检测阴性，

并于出院前复查肺部CT病情无进展，再次请专家会诊进行确

诊或疑似病人的甄别。

（六）确诊病例

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

1.实时荧光RT-PCR检测核酸阳性；

2.病毒基因测序，与已知的高度同源。

三、确诊感染孕产妇的处理

（一）妊娠合并肺炎病情发展迅速，隔离收治，由产科医

生、助产士、新生儿科医生、感染科医生、呼吸科医生、ICU

医生以及麻醉科医生等多学科共同管理；

孕周28周，以感染科治疗为主，优先积极抗感染治疗，

应以孕妇生命安全为先，产科、感染科、ICU会诊决定药物使

用，吸氧并动态观察胎儿情况，若肺部及其他并发症得以控制，

可继续妊娠；如病情快速进展，决定终止妊娠。

28周以后，妊娠对肺炎治疗的影响也越大，胎儿存活几

率大，产科干预显得非常重要，酌情尽快终止妊娠。28～32

周间，经积极治疗病情得以控制，继续妊娠；如病情快速进展，

需终止妊娠。超过32周，尤其是孕34周后，胎儿存活率高，

治疗的同时可考虑终止妊娠。

（二）治疗场所

确诊病例应在具备有效断绝条件和防护条件的定点医院断

绝治疗，确诊病例可多人收治在