过 敏 性 紫 癜分析和总结.docx

过敏性紫癜:

一、过敏性紫癜的含义及表现：

、含义：过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是较常见的一种微血管变态反应性疾病，本病为全身毛细血管性疾病，是由于毛细血管和小动脉对某些物质发生过敏反应，基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿，这些变化可累及皮肤粘膜、胃肠道、关节和肾脏，引起相应的临床表现。

、临床表现：

1、皮肤粘膜表现：紫癜最常见，大多数以皮肤瘀点为主要首发症状，最多出现于下肢关节周围，而面部躯干少见，紫癜常为对称分布，分批出现，大小不等、颜色深浅不一，还可融合成片，或略高出皮肤表面，呈出血性丘疹状，少数病人可伴有眼脸、头皮、口唇、手足等处局限性或弥漫性血管神经性水肿或荨麻疹，严重时紫癜可合成大水泡，中心可发生血性坏死，皮肤紫癜一般可在数日到数周内逐渐消退，便易反复发作，皮肤症状突出，无其它症状者称为“单纯型过敏性紫癜”。

2、关节表现：以关节疼痛为主，多见于膝、腕、肘、踝等关节，常伴有肿胀、积液、发热、关节症状一般在数日内消退，不遗留后遗症，但可复发，在紫癜出现前发生关节疼痛的，常被误诊为风湿性关节炎，关节症状突出时称为关节型过敏性紫癜，又叫风湿型过敏性紫癜。

3、胃肠道表现：主要为阵发性腹绞痛或持续性钝痛，有时合并呕吐、腹泻、便血、腹部可有局限性或弥漫性压痛，很少有反跳痛或肌紧张、严重者可引起肠套叠、肠段坏死或肠穿孔并发症。胃肠道症状是由于显著浆液血性分泌物渗入肠壁，引起肠痉挛和肠蠕动增加。腹部症状突出者，称为“腹型过敏性紫癜”。

4、肾脏表现为：肾脏症状一般多在紫癜发生后一周内出现，有程度不同的蛋白尿、血尿、管型尿，轻者表现为局灶性肾炎，有蛋白尿，有部分甚至有血尿，部分轻症病人可在数周内恢复，但易复发，其它病例可迁延数日至数年，转为慢性肾炎，严重者可有肾小球毛细血管灶性坏死或全部受累，可伴有高血压、少尿、浮肿、腰部肿胀疼痛、刺痛、最后发展成为尿毒症。

5、其它表现：病变还可累及神经系统，可见惊厥、瘫痪、预后非常严重。

累及呼吸道可见咯血、哮喘、呼吸困难、喉头水肿。

二、过敏性紫癜的原因：

引起本病的因素很多，多为过敏所致，多数病人往往很难确定过敏反应的原因，大致可分为四类过敏：

1、感染：细菌，如溶血性链球菌、金黄色菌球菌；病毒、寄生虫，如：钩虫、蛔虫、 原虫、血吸虫等，其中以细菌感染较多见。

2、食物：主要为异体蛋白过敏，如鱼、虾、蟹等海鲜和蛋奶等。

3、药物：抗生素，如青霉素、链霉素、氯霉素等、磺胺类、异烟肼、水杨酸类、噻嗪类等。

4、其它：如植物花粉、空气粉尘、昆虫咬伤等。

血小板减少性紫癜

一、血小板减少性紫癜的含义及表现：

1、含义：血小板减少性紫癜是临床上常见的出血性疾病，是由于某种因素导致血小板减少，出血时间延长，而出现自发性皮肤瘀点、瘀斑，粘膜内脏出血或有血小板降低而无明显出血倾向者，本病可以分为原发性和继发性两大类。

2、表现：可以分为急性型和慢性型。

、急性型：一般病程在半年以内，发作期的血小板计数常低于2万/mm3，常见于儿童，男女发病率相近，约有80%病人发病前1——3周可有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，多有畏寒，发热血小板显著减少，皮肤粘膜出血往往比较严重，可有大量瘀点、瘀斑，偶而可有皮下血肿，紫癜通常出现于四肢，下肢为多，分布不均。

粘膜出血多见于鼻、齿龈、口腔粘膜及舌可出现紫血泡还有部分病人有结膜下出血，因视网膜大片出血而失明；胃肠道及生殖泌尿系出血也很常见，颅内出血可危急生命。

原发性血小板减少性紫癜常呈自限性，或经积极治疗后也可逐渐好转

或痊愈，大部分病人可迁延半年以上，发展成为慢性型。

、慢性型：较为常见，以女性为多，起病缓慢，出血症状一般较轻，主要为反复发作的皮肤瘀点，有时出血可局限于一个部位，如：鼻血丑。

女性病人多以月经过多或子宫出血为主要症状，而皮肤瘀点瘀斑不一定出现，大多数病人无其它症状和体征。

慢性型持续时间可达数月至数年，反复发作者，可有数年迁延不愈，常有脾脏轻度肿大，出血量多而持续时间长者，常可引起贫血，经积极治疗，部分病人可缓解，缓解时间长短不一，可数月至数年。

二、血小板减少性紫癜的原因：

1、免疫因素：近年来研究发现60%——80%的病人血清中可以发现抗血小板抗体，这种抗体可引起血小板生存时间缩短，血小板更新率加速，骨髓巨核细胞出现代偿性增生，由于血小板和巨核细胞有共同抗原性，故抗血小板抗体也可抑制巨核细胞，使血小板生成减少。

2、血小板生成低下：由于骨髓巨核细胞受损引起，而血小板生存时间仍正常，常见病因有：

、药物：抗癌药物，苯类化学物、利尿剂、雌激素、噻嗪类等。

、恶性肿瘤骨髓浸润：如转移癌、白血病、恶性组织细胞病等。

、感染：病毒感染、细菌感染。

、电离辐射。