老年高血压的降压技巧.ppt

结论ACCOMPLISH研究采用的治疗方案达到了非常卓越的血压控制率，为成千上万高血压患者的治疗带来了新的选择ACCOMPLISH研究结果挑战现有指南中以利尿剂为基础的联合治疗方案第32页,共47页，2024年2月25日，星期天Cleardata,Clearwin,andaClearmessageAccomplishchallengescurrentguidelines!ACC对Accomplish研究的新闻评论第33页,共47页，2024年2月25日，星期天α-受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现体位性低血压，一般不作为老年高血压患者的首选用药。老年男性患者合并前列腺疾病，优先选用α-受体阻滞剂。从小剂量开始，睡前服用监测其立位血压，避免体位性低血压的发生，根据患者的治疗反应逐渐调整剂量。第34页,共47页，2024年2月25日，星期天老年高血压的治疗策略小剂量开始，逐步降压慎重选药，严密观察多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血压波动因人而异，个体化治疗《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识第35页,共47页，2024年2月25日，星期天立位血压的测定方法在卧位改为站立位后，测量1分钟和5分钟时的血压《中国高血压防治指南》(2005年修订版).第36页,共47页，2024年2月25日，星期天体位性低血压定义：卧位或坐位变为直立位，3分钟内SBP下降20mmHg或DBP下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状。JNC-7定义：直立位SBP下降10mmHg伴有头晕或晕厥。ChobanianAV,etal.Hypertension.2003;42:1206-52.第37页,共47页，2024年2月25日，星期天老年容易发生体位低血压原因多伴有糖尿病多伴低血容量应用利尿剂、扩血管药使用精神类药物第38页,共47页，2024年2月25日，星期天老年高血压的治疗策略小剂量开始，逐步降压慎重选药，严密观察多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血压波动因人而异，个体化治疗《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识第39页,共47页，2024年2月25日，星期天老年人常见血压昼夜节律异常杓型血压非杓型血压超杓型血压10%~20%10%20%2.根据动态血压情况调整用药时间点1.使用长效的降压药物第40页,共47页，2024年2月25日，星期天老年高血压的治疗策略小剂量开始，逐步降压慎重选药，严密观察多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血压波动因人而异，个体化治疗《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识第41页,共47页，2024年2月25日，星期天合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI或ARB治疗；对于持续性房颤的高血压患者，β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。老年高血压合并房颤慢性心力衰竭的患者应用ACEI、β-受体阻滞剂及利尿剂治疗如果不能使血压达标，可加用二氢吡啶类长效CCB。老年高血压合并心力衰竭如无禁忌证，应使用β-受体阻滞剂和ACEI；对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效CCB。对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择长效CCB。老年高血压合并冠心病推荐用药老年高血压合并疾病老年高血压合并其他疾病降压药物的选择ManciaG,etal.JHypertens.2007Jun;25(6):1105-87第42页,共47页，2024年2月25日，星期天老年高血压合并其他疾病降压药物的选择肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应严格将血压控制在130/80mmHg以内，尽可能减少蛋白尿。为达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂。首选ARB、ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。老年高血压合并肾功能不全血压控制的目标为130/80mmHg。ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。老年高血压合并糖尿病推荐用药老年高血压合并疾病ManciaG,etal.JHypertens.2007Jun;25(6):1105-87第43页,共47页，2024年2月25日，星期天急性期:脑梗死72小时