“民营医院管理年”活动方案 .pdf

“民营医院管理年”活动方案

为规范民营医院执业行为，提升民营医院管理的规范化、科

学化和专业化水平，保障民营医院医疗质量和医疗安全，促进社

会办医持续健康规范发展，维护人民群众健康权益，制定本活动

方案。

一、活动范围及主题

（一）活动范围：各级各类民营医院，重点是二级以上民营

医院。

（二）活动主题：“规范促发展、质量提内涵”。

二、活动原则

（一）完善制度与规范行为并重。良好的管理制度是医疗机

构良性发展的基础，是规范医疗服务行为、保障医疗质量安全的

根本所在。严格要求医疗机构和医务人员按照管理制度规范医疗

行为，是依法执业、提高医疗服务质量安全水平的重要保障。

（二）全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防

为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查民营医院临床科室、

辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医

疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，打击

非法行医，查处虚假宣传。

（三）专项活动与长效机制相结合。短期内民营医院要按照

本方案对本机构医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自

第1页共9页

查，制定整改措施并认真落实。省级卫生健康行政部门（含中医

药主管部门，下同）对辖区内民营医院进行检查。在“民营医院

管理年”活动的基础上，研究建立民营医院管理长效机制，推动

实现民营医院管理能力持续提升。

三、活动内容

（一）完善各项规章制度。

1.建立健全内部质量管理和控制制度。按照《医疗质量安全

核心制度要点》要求，建立健全本机构核心制度、配套文件和工

作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，强化核心制度的

日常督导，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。建立并实

施病案质量控制体系和病历质量管理制度，以科室环节质控为基

础，以终末病历质控为重点，注重病案首页填写质量，保障病历

书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.完善医疗技术临床应用管理制度。按照《医疗技术临床应

用管理办法》，制定本机构医疗技术应用管理制度并组织实施。

包括目录管理、手术分级、医师授权、质量控制、档案管理、动

态评估等制度，保障医疗技术临床应用质量和安全。审定本机构

医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整，目

录必须覆盖已开展的所有技术和手术，开展目录之外的技术、手

术必须符合新技术、新项目制度的要求。

3.完善医疗安全管理制度。关注用药安全，建立健全临床药

师和处方点评制度，充分发挥临床药师和处方点评的作用，以抗

第2页共9页

菌药物、抗肿瘤药物、中药饮片为重点，规范临床用药行为。对

医务人员不合理用药、不合理检查等行为及时采取干预措施，保

障患者诊疗措施安全、有效、经济。加强中药饮片采购验收、养

护、煎煮等重点环节管理，保障中药饮片质量。关注院内安全，

有针对心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险意外事件的应急措施和救

护机制，保障全院任何区域内均能及时提供紧急救治和生命支持

服务。

4.完善医院感染管理制度。医疗机构应当按照各级卫生健康

行政部门关于医院感染管理的相关制度，结合新冠肺炎疫情常态

化防控工作，修订完善机构内部医院感染管理制度、职责、流

程、预案，并将医院感染管理纳入年度目标考核。开展医院感染

管理制度和防控知识的全员培训和教育工作，落实对各级各类工

作人员定期培训与考核的机制。规范中医医疗技术操作，落实好

中医医疗技术相关性感染防控指南。

5.完善信息公开制度。应当向社会公开医疗机构基本情况

（包括医疗机构依法登记的主要事项、诊疗科目、职能科室设

置），服务信息（包括主要卫生技术人员依法执业注册基本情

况、服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等），行业作风

建设情况，患者就医须知等。切实提高价格透明度，在医疗机构

显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息，其中药品价

格公示的内容应当包括：药品的通用名、商品名、剂型、规格、

计价单位、价格、生产厂家，主要的中药饮片产地等有关情况；

第3页共9页

医用材料价格公示的内容应当包括：医用材料的品名、规格、价

格等有关情况；医疗服务价格公示的内容应当包括：医