医院医疗安全和风险管理制度 .pdf

医院医疗安全和风险管理制度

xx医院

医疗安全与风险管理制度

为保障患者健康，最大限度地减少医疗服务过程中的各类

危险因素，确保诊疗服务的安全性与治疗的有效性。降低风险

事件的发生对医院造成的经济损失，降低医院经营管理中的风

险成本。积极改善服务态度、不断提高医疗质量。指定本制度。

一、医疗风险定义

是指在医疗过程中可能会导致损失与伤残事件的不确定性

与可能发生的一切不安全事件，主要包括医疗事故、医疗差错、

医疗意外、不安全事件、并发症及由这些因素导致的医疗纠纷

等。

二、建立医疗风险评估与防范的组织机构

1、医疗风险评估与防范团队

由多学科人员组成，包括医疗、护理、管理、药剂、设备

管理、后勤保障、保卫等。

2.建立医疗风险评估体系

基于医疗风险评估、建立常规的医疗风险种类、确定每一

类风险的具体危险因素、确定分析方法、选择医院优先级的医

疗风险事件，采取有效、动态的医疗风险防范、控制措施。

三、病院风险提防与掌握方案

处理原则“早发现、早介入、早处理，重在预防”

1、通过完善医院管理制度，规范医疗活动过程。

(l)完善诊疗护理常规、收治标准，界定有关专业疾病收治

范围、促进诊疗规范管理。

(2)加强围手术期安全管理，完善手术分级管理、手术授

权与再授权机制，加强手术风险评价制度、重大手术审批制度、

非打算再次手术的管理，对个人技术实行准入管理，提妙手术

科室的专业技术程度，保证手术质量与安全管理。

(3)实施首诊负责、完善急诊分流制度，确保急诊绿色通

道的畅通，完善重危病人的转送流程，为病人提供连贯的医疗

服务。

(4)规范药物使用流程，尤其是抗菌药物的分级管理。

(5)完善院内感染各项管理制度，医务人员的手卫生规范

管理。

(6)落实病人安全目标各项制度，加强患者入院坠床／跌

掉风险评价、手术部位标记、术前安全核查、病人身份确认、

高危险药品管理、危急值管理、病人安全转科转院等。

(7)落实病人转科、转院、出院计划制定等制度，确保安

全。

(8)确保病人与医务人员、医务人员之间沟通及时有效。

2.健全临床督导与审核制度，落实各项医疗核心制度

(1)完善医疗质量管理体系，确保医疗管理委员会、输血

管理委员会、药事管理委员会等全院质量改进体系的有效运作。

(2)完善院科两级医疗质量与安全管理体系，加强职能部

门与临床、医技辅助科室间的有效沟通与协作。

3.健全专业教育与培训制度

(1)完善岗前培训、三基培训制度，对医务人员专业知识

与临床技能进行定期培训考核。

(2)职能部门定期组织各类讲座、培训与研究，加强医疗

风险防范与控制技能的培训。

4.建立病院不安全事件管理体系

完善不安全事件分类定义、明确事件范围、建立应急反应

程序、完善内部外部报告系统、建立负面事件应对机制以及主

动减少风险的管理体系。

(1)建设鼓励上报的医院文化，有利于事件早期发现与预

防。