肠道组诊疗常规 .pdf

上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院诊疗常规（肠道外科部分）

瑞金医院卢湾分院肠道外科组常见病诊疗常规

术前外科手术相关检查：

1）血、尿、便常规＋潜血、血型

2）肝肾功能、电解质、FBS，血脂、血粘度，DIC全项

3）输血前全套

4）肿瘤生化：CEA、CA199、CA50、CA724

5）胸片正位，心电图，腹部B超（女性加做子宫、附件B超）

6）心超、Holter、肺功能

7）60岁以上或合并呼吸系统疾病的病人查血气

8）腹部CT（直肠癌查盆腔CT）

9）结肠镜（检查前晚清洁灌肠）

10）钡剂灌肠（检查前晚清洁灌肠）

11）所有病人均须做肛门指检

术前准备：

备皮、青霉素皮试、备血

术前3天：无渣半流食

术前2天：流食

术前1天：禁食、术前晚8点禁水

深静脉穿刺、予补液2000-2500ml

硫酸镁或恒康正清各两包3pm、6pm冲服

庆大霉素1支、灭滴灵0.21、3、5、7、9pm口服

术前晚清洁灌肠

手术日晨留置胃管、尿管

有结肠造口的病人：

术前7天起停用常规饮食

术前第7天～第4天，每日口服瑞能3瓶

术前第3天～术前1天，每日口服瑞能3瓶，同时如前法服用庆大霉素和甲硝唑，手术前日

同前法服用硫酸镁或恒康正清，术前晚8点禁食水（不灌肠）。

术后处理：

1）予吸氧、心电血压血氧监测

2）止血药：立止血2kuivst；

3）抗生素：头孢呋辛2.0gvgttQdorBid或头孢替安2.0gvgttQdorBid

体温正常2天以上可停用静脉抗生素；抗生素

4）术后第1日复查血常规、肝肾功能、电解质、FBS

5）术后第2日起予静脉高能营养至进食后停用（医保病人）或减量

6）各引流管接引流袋，记出入量

PPH术（痔上粘膜环切术）：

1）术后第1日拔除肛门内填塞的油纱卷

2）连用3天静脉抗生素

肠梗阻

【病史采集】

1．腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性

腹腔痛；麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性胀痛。

2．呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物为胃、十二指肠内容物；低位膜梗阻呕吐出现

迟，吐出物可呈粪样。绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。

3．腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹，结肠梗阻腹周

膨胀显著，肠扭转等闭袢性梗阻腹隆起不对称。

4．停止排气排便：完全性肠梗阻多不再排气排便；肠套叠、肠系肠血管栓塞可排出果

酱样或血性粪便。

【体格检查】

1．全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染和休克等表现，呼吸心

脏功能障碍。

2．腹部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。不同程度的压痛，绞窄性梗阻有明显腹膜

刺激征，可触及有压痛的肿块。肠鸣音亢进，可听到气过水音或高调金属音，绞窄性肠梗阻

晚期或麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。

3．肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有无腹外疝。

【辅助检查】

1．实验室检查：血常规、尿常规、全血二氧化碳结合力和血清Na＋、K＋、Cl－检验，

呕吐物和粪便隐血试验。

2．X线检查：直立位或侧卧位透视或拍片。怀疑肠套叠作空气灌肠，乙状结肠扭转或

结肠肿瘤时可作钡剂灌肠。

【诊断】

根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，

一般可作出诊断，在诊断过程中需明确：是机械性还是动力性梗阻，是单纯性还是绞窄性梗

阻，是什么原因引起的梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠堵塞（肿瘤、肠蛔虫、粪便、异物、

结石等）、肠套叠、腹内疝、嵌顿或绞窄性腹外疝、肠系膜血管栓塞。

【鉴别诊断】

急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。

【治疗原则】

解除梗阻，矫正全身生理紊乱。

1．非手术治疗：

（1）适应证：

1）单纯性机械性不完全性肠梗阻；

2）单纯性机械性完全肠梗阻早期，如肠扭转、肠套叠等；

3）麻痹性或痉挛性肠梗阻。

2．治疗方法：

（1）胃肠减压。

（2）矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。