肠内营养具体实践专科护士.ppt

喂养管的护理固定牢固使用3M弹力胶带粘贴每次进行肠内营养时必须评估喂养管是否在位通畅，置入深度，有无管道的移位定时冲洗连续输注期间，每4小时冲洗喂养管1次，结束时用30ml用温开水脉冲式冲洗管道，并用手指轻揉管壁，彻底清洗第32页,共34页，2024年2月25日，星期天合理给药固体药物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射给药前后用10~30ml温开水冲洗饲管喂养管的护理第33页,共34页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天**整蛋白制剂：口味好，对渗透压影响小短肽类：渗透压低，口味稍好，易于吸收氨基酸单体--氨基酸、葡萄糖或糊精、短链甘油三酯，口味稍差，对渗透压影响大。成份简单，易于吸收有许多作者研究了各种肠内营养剂型在缓解IBD临床症状时的效果，结果表明它们之间并无显著差别。关于肠内营养具体实践专科护士肠内营养的实际应用应该选择什么途径及方式？如何选择配方？什么时候开始？速度如何掌控？第2页,共34页，2024年2月25日，星期天经胃鼻胃管经皮内镜下胃造口术（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)术中胃造口（腹腔镜下胃造口）经肠鼻空肠管经皮内镜下空肠造口术（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）术中空肠造口经肠瘘口EN的途径第3页,共34页，2024年2月25日，星期天第4页,共34页，2024年2月25日，星期天经鼻胃管途径EN4周经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。优点是简单、易行。缺点是反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加第5页,共34页，2024年2月25日，星期天经鼻空肠置管喂养EN4周经鼻空肠置管喂养：优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低，患者对EN的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。第6页,共34页，2024年2月25日，星期天内镜引导下经皮胃造口(PEG)EN4周第7页,共34页，2024年2月25日，星期天经皮内镜下空肠造口术（PEJ）经皮内镜下空肠造口（直接法）

DirectPercutaneousJejunostomy，DPEJPEGJ：通过PEG间接性空肠造口

PercutaneousEndoscopicastrojejunostomy胃肠减压肠内营养并举经皮内镜下十二指肠造口

PercutaneousEndoscopicDuodenostomy,PEDEN4周第8页,共34页，2024年2月25日，星期天经胃VS经小肠？与经胃营养比较，经小肠营养减少肺炎发生率，提高危重病人的热卡和蛋白的摄取量，同时缩短营养用至全量的时间第9页,共34页，2024年2月25日，星期天重症患者胃肠道功能并非同步恢复胃的功能于术后1-2天恢复正常小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常第10页,共34页，2024年2月25日，星期天肠内营养输注方式间隙推注法推注速度不能快于30ml∕min间隙滴注法让患者有较大的活动度连续输注法最好用肠内营养泵连续输注，也可用重力滴注第11页,共34页，2024年2月25日，星期天第12页,共34页，2024年2月25日，星期天EN输注泵危重患者、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐用EN输注泵（C）EN2-3W或长期EN采用PEG者，推荐输注泵优于重力输注（A）血糖波动大者，推荐使用输注泵（A）老年卧床患者推荐使用输注泵（D）对营养液输注速度敏感者推荐使用输注泵（D）其他推荐用输注泵的情况：营养液黏度较高、十二指肠或空肠喂养需要控制输注速度时、输注大剂量高渗营养液时、家庭肠内营养（D）第13页,共34页，2024年2月25日，星期天第14页,共34页，2024年2月25日，星期天第15页,共34页，2024年2月25日，星期天要素膳氨基酸型：维沃短肽型：百普力、百普素非要素膳整蛋白型能全力能全素匀浆膳组件膳蛋白质组件：康全力脂肪组件，糖类组件，维生素组件特殊膳肠内营养制剂的分类第16页,共34页，2024年2月25日，星期天EN配方要求---宏量营养素蛋白质供能比≥15%，可高达25%脂肪占非蛋白热量的30-50%，即脂肪的供能比为22.5-42.5%碳水化合物供能比为37.5-59.5%第17页,共34页，2024年2月25日，星期天EN配方要求-