常用中药饮片鉴别.pptxVIP

常用中药饮片鉴别;这次学习班主要学习要点：

中医临床药学工作开展问题

中药品种理论问题（创新中药基本理论内容之一）.

中药基本理论的创新与发展问题（中药的五气五味研究）.

中医用药质量问题.

中药饮片质量与鉴别.

中药临方炮制与辅料质量（标准）问题.;这次学习班主要讨论问题：

如何开展中药品种理论学习与研究.

如和指导临床用药.

现代中医临床药学的特点、开展与研究内容.*

临床医师用药思维.

临床中药师的临床药学思维.;问题的提出

中医用药情况调查.2011-2013:

国家教学医院3家.

三级（三乙、三甲）医院5家.

二级（二乙、二甲）20家.

区乡医院32家.

社会葯房15家.

中药饮片企业5家.

中药处方10000多张.;10000多张中药处方医生中，其学历:有中专、大专、大学本科、研究生等.其技术职

称有：初级、中级、副高级、正高级、教授、研究生导师等.

在被检查医院接触处方药学人员中，技术职称有初级、中级、副高级.

存在旳共性问题：;中药饮片质量存在的问题：

品种理论问题。由于品种混乱，常造成中医处方用名与实际调配付给品不符。如红藤、木通、通草、柴胡、竹叶、浮海石等。

伪劣中药饮片和“美容”饮片泛滥。如白芍、白术、人参、西洋参、茜草、通大海、红花、枸杞、金银花等。;3.精制饮片质量可控问题：;4.渗假饮片。如红花、酸枣仁、山药、通大海等。;;目前中医用药思维现状; 在传统医药发展的历史长河中，由于历史原因，药物品种内涵的不断变化，即“方未变而药多变”的特殊现象，造成了古方与现代用药之间的不恰当与脱节，从而影响中医临床疗效，乃至中医药学的发展。; 在很多经典古方中，如“麻黄桂枝汤”中的“桂枝”；“麻黄连轺赤小豆汤”中的“连轺”与“梓白皮”；“枳实汤”中的

“枳实”；“泰山磐石散”中的“续断”；“仙方活命饮”中的“金银花”等。现代中医在使用这些汤方时，均被更换了其中的药物，把现代人对药物的思维标准强加在古人用药意图上，有的完全背道而驰; 如张仲景所用桂枝，应是现今肉桂；所用连轺根应是现今之金丝桃科植物红旱莲，不但品种发生了???化，而入药部位也发生了变化。张仲景在麻黄连轺赤小豆汤中用的梓白皮，而现在用的是桑根皮，品种发生了变化。桑根皮与梓白皮，其临床性效完全不同。这样的例子还有很多，如木通与通草，枸杞与枸杞子，忍冬与金银花，威灵仙，柴胡等。; 有一种现象，中医名家多数从来只对处方研究精湛，往往对药物的历史变异不很重视。在中药饮片使用上，只注意“道地正宗”，而不注意药房调配实际付给品的真伪。如国内很多中医名家开写“雅连”、“大连”，而药房实际调配的是“味连”，完全违背了处方医生的用药意图。正如《医学源流论》

“方药离合论”中所言：“方之与药似合而实

离也。得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易血气，以除疾病，此药之力也。”; 一个值得注意的问题，现时的《中药学》教材，在中药名称下均标示最早出现的著作。但没有注释说明是药物名称的出现，或药物的实际品种，临床应用的实际时间。中药名称的最早出现与中药实际品种与入药部位的最早进入临床使用，均有较大的年代差异。这些一直未引起临床医生的重视。古今药用品种随着时代的不同而有所变异。现代中医用药当以现今统编教材和《中国药典》为依据。但是，在运用古代汤方时，必须认真考虑具体入药品种及入药部位，在不同时期的变化而作相应的翻译和灵活变动，否则将不能运用古方、经方的预期效果。; 长久以来，我们的中药教学，只注重四气五味，性味归经，功能主治，真伪鉴别，加工炮制，有毒无毒，十八反，十九畏等常规中药的基本理论，很少深入到药物的历史变化和实际功能品论理上，有的论述是张冠李戴。; 传统医药的发展，中药品种内涵意义的不断变化，造成“方未变而药多变”的历史现状，造成古今汤方与用药品种、入药部位之间的脱节。金元时期大医家就曾大声疾呼

“古方今病不相能”与“古方今药不相能”。;中医院生存与发展的根基，在于临床疗效，临床疗效的根本在于中药饮片（中成药原料），中药饮片的核心在于质量，中药饮片质量的保证在于药学从业人员的技术成本和服务质量。

无论何种等级医院，建设何种专科、专病，不管其技术职称多高，其核心要素是终端效应— — 疗效，治愈患者疾病，让疗效说话。在保证中药饮片质量的前提下，必须提高临床用药质量。; 如果医院提供的药品（中药饮片）没有疗效，即使你什么重点专科，重点专病，鼓敲得再好，如病人最终得到的疗效差，也不会买你的帐，患者就不会来，“回头客”（复诊患者）少。;中医要发展，中医要努力缩小与现代医学

（西医）之差距，首先要提高中医的临床疗效，且至关重要。

Ex：（重症胰腺炎的现代中医治疗