缺血性卒中的急性期治疗.ppt

溶栓后血压控制方案2、开始治疗要监测血压24小时：

（1）1小时内2-5分钟检测血压1次。

（2）2小时内，每10分钟检测1次。

（3）6小时内，每30分钟检测1次（根据血压情况随时调整）。

（4）24小时内每60分钟检测1次。注：收缩压大于150mmHg或舒张压大于90mmHg，以及收缩压小于120mmHg，舒张压小于70mmHg，及时通知医生。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天溶栓后血压控制方案3、收缩压在180-230mmHg，或者舒张压在105-120mmHg，2-5分钟测量1次，连续两次或两次以上，则采取如下措施：

⑴静脉推注拉贝洛尔10mg，注射时间1-2分钟以上，每10-20分钟可以重复一个剂量，或者增加1倍剂量，直至总量150mg。

⑵注射拉贝洛尔时，每2-5分钟检测血压1次，注意低血压及心动过缓。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天溶栓后血压控制方案4、要是收缩压﹥230mmHg，或者舒张压在121-140mmHg范围，间隔2分钟检测1次，连续2次或2次以上时采取以下措施：

⑴静脉推注拉贝洛尔10mg，注射时间1-2分钟以上，每10分钟可以重复一个剂量，或者增加剂量，直至总量150mg。注射拉贝洛尔时，每2分钟检测血压1次，注意低血压及心动过缓。

⑵或静脉推注乌拉地尔50mg，之后乌拉地尔125mg+盐水100ml持续静点。

⑶经以上处理达不到要求的效果时，静脉点滴硝普钠（0.5-10ug/kg·min）。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天溶栓后血压控制方案5、要是舒张压﹥140mmHg，间隔2-5分钟检测血压1次，连续2次或2次以上时采取以下措施：

⑴静脉点滴硝普钠（0.5-10ug/kg·min）。

⑵每2-5分钟检测血压1次，注意低血压。

⑶使用硝普钠时，建议连续的动脉血压监测，应该注意穿刺部位出血、降压药物引起的血压降低。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天溶栓前高血压的管理（Bp＞185/110）拉贝洛尔10-20mg，静推1-2min；如果必要，可以重复1次尼卡地平5mg/h，IV，滴速每隔5-15min增加2.5mg/h,最大滴速15mg/h，直至达到目标其他药物：（肼苯哒嗪、依那普利）不要给予溶栓如果没有达到185/110mmHg第36页,共45页，2024年2月25日，星期天溶栓中和溶栓后24小时内高血压的管理（Bp＞185/110)拉贝洛尔10mg，静推1-2min（5-10min起效，作用持续3-5h）；如果必要，继续静点2-8mg/min5mg/h，IV，滴速每隔5-15min增加2.5mg/h,最大滴尼卡地平速15mg/h，直至达到目标值其他药物（卡托普利（6.25mg）硝普钠0.25-10mg/kg/min（1-5min起效）如果无效备注：降压宜缓（第一小时不要超过10-20mmHg，24小时不要超过50mmHg/15%；为了避免血压反弹，有时要延续治疗；或或第37页,共45页，2024年2月25日，星期天溶栓后症状性脑出血的处理静脉/动脉穿刺点-压迫止血↑BP–颅内出血↓BP,伴休克–胃肠道/腹腔内出血输血，凝血功能检查，神经外科会诊纤溶状态获得纠正后才应考虑外科手术治疗症状性ICH

1.可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟）或冷沉淀物；1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备）

2.请神经外科或血液科会诊

3.CT随诊

4.神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行，否则按原发性ICH处置第38页,共45页，2024年2月25日，星期天溶栓后出血风险评估溶栓最可怕并发症-症状性脑出血，目前广泛用于溶栓患者的出血风险评估量表为：溶栓后出血评分（HAT）系统。HAT评分系统是一个含有三项临床指标、总分为5分的评分系统。第一项：为既往糖尿病史或发生卒中后在进行溶栓前随机血糖≥11.1mmol/L。满足其中任意一项记1分。否则记0分。第二项：为溶栓前NIHSS评分，﹤15分记0分，15-19分记1分，﹥20分记2分。第三项：为可见的早期卒中CT改变，CT上没有任何早期卒中表现记0分，发现CT上﹤1/3大脑中动脉支配区的早期低密度区域记1分。发现CT上≥1/3大脑中动脉支配区的早期低密度区域记2分。三项累计值为最终的HAT得分值（0-5分）HAT的分值与颅内出血呈正相关，与症状性脑出血密切相关，而与良好功能预后呈负相关。HAT的分值越高，颅内出血风险越大，