康复护理技术-1课件.pptVIP

;卧床病人常用的护理技术;心理特点;心理护理原则;;体位摆放;良姿位;偏瘫;康复护理技术-1;;;仰卧位;患侧卧位;健侧卧位;坐位;坐位;咳嗽(cough);有效的咳嗽训练;诱发咳嗽训练;叩击;吞咽;咽阶段;;吞咽障碍的定义;51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸;不良功能状态;吞咽障碍的临床表现;洼田饮水试验:是1982年洼田提出是经典的临床评估方法

;直接方法;

一口量及帮助饮食：

只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送。

中线上提供

匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，

立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽

进餐环境：

急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员）

进食环经应安静整洁

进食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是为了易于送入，凹陷部分小的。杯子是使用带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展。还可使用奶瓶、注射器等，目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力。

;胃肠营养的护理;2.1鼻饲的护理

2.1.1鼻饲方法

鼻饲前抬高床头30。，检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，病人有无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为38oC～40℃，选择清淡、易消化、高热量、高维生素饮食，薄稠均匀。鼻饲前后用2Oml温开水冲洗管道，每次鼻饲液量为200ml～300ml缓慢注入，一般10min～15min鼻饲完毕，每日1600ml除鼻饲营养液外，每日增加3次或4次温开水，每次15Oml，以保证病人水分的摄人。鼻饲后，保持床头抬高位30min。鼻饲使用一次性灌注器，每日更换1次。

2.1.2药物的注入

几乎所有脑卒中病人患有高血压，口服药物治疗在脑卒中病人治疗中起到很重要的作用。遵医嘱按时按量注入药物对于留置胃管病人尤为重要。在鼻饲前，尽可能研磨碎药物。鼻饲前后采用温开水20ml冲洗胃管，既可防止堵管，也可使药物充分利用吸收。;2.2预防并发症的护理

2.2.1口腔护理

口腔护理的要求每日口腔护理2次，仔细检查病人口腔黏膜的变化，特别注意口腔软腭处，痰液易在此聚集，需要及时清理，以保证病人舒适，预防口腔感染的发生。在进行口腔护理时，用温开水棉签清洁鼻腔，液状石蜡棉签润滑鼻腔，防止鼻黏膜干裂、充血、破损。在口腔护理结束时用液状石蜡棉球滋润口唇，增加病人舒适度。

2.2.2防止误吸

鼻饲时要抬高床头，使之成3O。～60。的角。在病情允许的情况下，可采取半卧位，头偏向健侧，防止返流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人病人的体位是预防误吸的关键。确保胃管位置正确，鼻饲前均需检查胃管位置，测量胃管长度，判断是否误吸，以便及时处理。一旦发生误吸，立即停止鼻饲，保持呼吸道通畅，让病人取右侧卧位，吸出口鼻部反流物，尽早处理，以防发生意外。同时，遵医嘱静脉使用抗生素。;2.2.3避免胃潴留和腹胀

严重脑卒中时，中枢神经系统功能碍，影响迷走神经对胃运动的调节；下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧，从而影响胃的正常肖化功能。因此，脑卒中的病人要多餐少量，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。

2.2.4预防腹泻

腹泻是鼻饲中常见的并发症，应注意：每次的鼻饲量一次不得超过200ml，做到量少多餐。鼻饲液必须是当Et配制，一切容器要进行消毒处理。

2.2.5防止便秘

应加强饮食指导，及时增加青菜和水果的量，以促进胃肠排空。协助翻身，腹部按摩，促进排便。同时注意出入水量的平衡，改用富含纤维素的肠内营养制剂。必要时遵医嘱给予缓泻药、增加胃动力的药物，或给予灌肠。;2.2.6脱管及其预防

观察病人的病情及情绪变化，做好耐心、细致的解释工作。由于鼻饲时间较长、留置胃管的不适，病人可能出现厌烦心理，护士应加强心理护理，采用语言和非语言沟通方式，使病人接受和配合鼻饲，防止自行拔除胃管。对焦躁不安，不配合管饲的病人，首先要做好思想工作，可酌情戴大小合适的棉布手套，以防自拔胃管。必要时给予约束带约束两上肢，同时观察局部血液循环情况。使用约束带前要向家属解释约束带使用目的及可能发生的并发症。补充营养是增加机体抵抗力、促进疾病康复的基本条件。鼻饲饮食为不能经口进食的病人提供了一种符合生理、经济、简便的营养支持方法。因此，做好鼻胃管置管后并发症的预防及护理对脑卒中病人康复是一种重要措施，对于缩短卧床时间、延长寿命、提高生活质量都非常