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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端

骨折

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

关键词】肩锁关节脱位;锁骨远端骨折;锁骨钩钢板

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肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤。肩锁

关节在功能上属微动关节，参与肩关节的联合运动，以前多

采用保守治疗,肩关节较长时间制动，最终影响肩关节功能，

以致效果不甚理想。近年来,越来越多的这类损伤采用锁骨钩

钢板治疗,获得了满意的效果。自2004年7月至2007年12

月,我们采用锁骨钩钢板治疗tossyⅲ型肩锁关节脱位和neerii

型锁骨外侧端骨折共32例,均获得满意效果。

资料与方法

1.一般资料

本组32例中,男性24例,女性8例;年龄18～52岁，平

均34岁。右侧23例,左侧9例。22例为tossyⅲ型肩锁关节

脱位，10例为neerii型锁骨远端骨折，均为新鲜损伤。患者

均有明确外伤史,患肩疼痛,局部隆起畸形,琴剑征“”阳性,伤肢

无力,肩外展及上举困难,患肢活动受限,影像学确诊。

2.手术方法

采用颈丛麻醉或全麻手术。取仰卧位,患肩后方垫高,头

部转向健侧,切口为肩部沿锁骨弧形至肩峰外端稍偏后,切开

皮肤及皮下组织,部分骨膜下剥离显露骨折端、肩锁关节、喙

锁韧带残端,可切断部分三角肌于锁骨上的附着点，但保留

锁骨端部分肌肉以便修复，喙锁韧带锁骨端一定要保留，以

确保缝合修补断裂的喙锁韧带。清理肩锁关节内的血肿、破

碎软骨，清除断裂喙锁韧带间的血凝块及骨折端间的血肿和

嵌插的组织,于喙锁韧带残端以可吸收线“8”字缝合两针、暂

不打结，将肩关节外展和上举后复位肩锁关节或骨折端复位，

选择合适的锁骨钩钢板并塑形使其与锁骨完全贴附，将锁

骨钩钢板的钩端于肩锁关节囊后外方插入肩峰下，钢板贴附

于锁骨并检查肩锁关节复位良好后钢板部用螺丝钉固定。

neerii型锁骨骨折在锁骨近骨折端以螺丝钉固定，锁骨远端

骨块视其骨折块大小以螺丝钉固定或加用丝线捆扎。用可吸

收线缝合修补破损的肩锁关节囊，最后打结收紧原先预留的

喙锁韧带缝线。活动肩关节见肩锁关节关系良好及骨折端固

定满意。创口冲洗，可放置胶片引流,闭合伤口，术后三角巾

悬吊患肢,3d后即可进行功能锻炼。

3.疗效评价标准

参考karlsson术后疗效分级标准［1］。a级:不痛,有正常

肌力,肩可自由活动,x线片示肩锁关节解剖复位,或半脱位其

间隙小于5mm;b级:患者诉微痛,功能受限,肌力中等,肩关节

前屈外展活动范围90°～180°,x线片示肩锁关节间隙在5～

10mm;c级:疼痛并在夜间加剧,肌力不佳,肩活动在任何方向

皆小于90°,x线片示肩锁关节仍脱位。

结果

肩关节在术后无需外固定保护。术后3d开始肩关节屈

曲活动，术后一周开始肩关节外展活动，术后2～3周平均

屈曲90°，外展90°，未见切口感染、螺钉松动、钢板断裂、

骨折移位或肩锁关节再脱位等并发症。随访6～24个月，平

均12个月，x线检查显示:肩锁关节间隙正常,骨折均愈合良

好,肩关节无活动障碍。锁骨骨折愈合时间为3～6个月。破

裂的韧带和关节囊愈合时间一般需3～6周。骨折愈合后3

个月、或者肩锁关节脱位术后6个月以上未见重新脱位的患

者可以取出内固定物。本组术后随访时间为6～24个月，病

例优良率达100%。

讨论

1.肩关节早期功能锻炼的必要性

肩关节早期功能训练有利于防止肌萎缩,减少肩袖瘢痕

粘连,避免关节僵硬,避免肩关节周围肌肉因缺少锻炼、肌肉

松弛导致关节无力和关节半脱位，促进肩关节功能恢复,从

而提高手术疗效。锁骨钩钢板手术后保留了肩锁关节微动

功能，为早期功能