肾内科常见疾病的诊疗流程 .pdf

慢性肾炎及肾病综合征的诊疗流程

一、辅助检查或需随访的检查：

（1）血、尿常规、血生化（肝、肾功、电解质、血糖、血脂、肌酶谱、心酶、血气分析、乙肝三对、

抗O、血沉、CRP等），免疫学（自身抗体谱、体液免疫、蛋白电泳、ANCA），24小时尿蛋白定量，内生

肌酐清除率测定、本周氏蛋白、凝血全套等。

（2）骨髓穿刺，扁骨摄片、胸片、B超。（3）肾穿刺活组织检查。

二、诊断

1.诊断标准：

（1）肾病综合征：1）量蛋白尿（3.5g/d）；2）低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)；3）水肿；

4）高脂血症。在除外继发性肾小球疾病后可诊断为原发性肾病综合征。

（2）慢性肾小球肾炎的诊断：

凡尿化验异常（血尿、蛋白尿、管形尿）、水肿、高血压病史达1年以上，在除外继发性肾小球肾炎及

遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断慢性肾炎。

2.需排除的其他继发性肾小球疾病：

（1）系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎：（2）过敏性紫癜性肾炎肾淀粉样变性（3）乙型肝炎病毒相关性

肾炎（4）糖尿病肾病：（5）骨髓瘤肾病：（6）系统性血管炎

慢性肾小球肾炎还需排除：Alport综合征、隐匿性肾炎、感染后急性肾炎。原发性高血压肾损害、慢

性肾盂肾炎。

3.对于肾病综合征，还要注意有无并发症：

感染、血栓或栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱

三、治疗

1.一般治疗：低盐低脂饮食，避免感冒，注意休息。

2.对症治疗：利尿消肿：提高胶体渗透压、利尿。必要时输血浆或蛋白。

4.减少蛋白尿：使用ACEI或ARB类药物。

5.控制血压、调脂治疗。

6.免疫抑制治疗:激素治疗或联合细胞毒药物（环磷酰胺）或其他免疫抑制剂（如酶酚酸酯、环胞

菌素、来福米特等）治疗。

激素治疗原则：起始量足，疗程长，减药慢，维持时间长。

7.中医中药治疗：包括雷公藤、黄芪等及其他中成药治疗。

8.并发症防治：包括抗感染、抗凝、防治血栓，出现急性肾衰竭、急进性肾衰竭者或合并心衰或严

重水肿、电解质紊乱者可行血液透析或血液滤过治疗。

狼疮性肾炎的诊疗流程

一、诊断及随访辅助检查

血尿常规，血生化（肝肾功能、血糖、电解质、心酶、肌酶谱、血气分析、血沉、CRP等），免疫

学（自身抗体谱、体液免疫、蛋白电泳、ANCA等），肾活检，心电图，超声心动图，胸部X线，肌

电图，腹部B超。有神经系统损伤必要时行腰穿、脑CT或MRI。

二、SLE的诊断标准

在美国风湿病学会1982年修订SLE分类标准基础上，根据我国风湿病学会建议采用以下13项标准，

凡符合其中四项者，即可确诊。

1、蝶形红斑或盘状红斑；2、光过敏；3、口腔溃疡（口腔或鼻咽部无痛性溃疡）；4、非侵蚀性关节

炎或关节痛；5、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；6、肾炎（蛋白尿＞0.5g/d或+++，或管型尿）；7、神

9

经系统损伤（抽搐或精神症状，非药物性或代谢紊乱所致）；8、血象异常（白细胞＜4×10/L或血小板

9

＜80×10/L或溶血性贫血＝；9、狼疮细胞或抗ds-DNA抗体阳性；10、抗Sm抗体阳性；11、ANA

抗体阳性；12、BLT阳性；13、补体低于正常。

三、LN的诊断标准

狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎：

1．尿蛋白定量0.15g／24h或4mg／(kg•h)]。2．尿RBC5个／HPF(离心尿)。3．肾功能异常

[包括肾小球和(或)肾小管功能]。4.肾活检异常。

临床分型

参照肾小球疾病临床分型：

1．孤立性血尿和(或)蛋白尿型。2．急性肾炎型。3．肾病综合征型。4．急进性肾炎型。

5．慢性肾炎型。6．肾小管间质损害型。7．亚临床型。

狼疮肾炎的临床表现与病理分型并不完全一致，应尽可能早地争取肾活检获得正确的病理分型，指导治疗。

四、SLE病情活动性标准

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