外科学 肺部疾病.ppt

普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可了解较大支气管(肺段以上)的阻断、狭窄、受压、管内肿物等情况。*CT在了解病变位置、与周围脏器关系，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔淋巴结肿大、肺内微小转移灶等方面优于普通胸片，但也有其局限性。*各型肺癌的X线表现*中心型肺癌*平片

左上叶中心型肺癌胸片示左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。*支气管体层

左肺上叶中心型肺癌支气管体层（上图）示左肺上叶支气管完全闭塞，阻塞端呈杯口状（黑箭头）。*支气管造影

左肺上叶中心型肺癌支气管造影（下图）示碘油不能进入阻塞的左上叶支气管（箭头）。*CT

左上叶中心型肺癌CT平扫肺窗（上图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗（下图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。手术及病理证实为低分化鳞癌。*周围性肺癌*平片

右肺下叶周围型肺癌胸片（上图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。*体层摄影

右肺下叶周围型肺癌体层摄影（上图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔内凸出。*CT

左上肺周围型肺癌CT平扫肺窗示肿块周边有短的棘状突起，并有长的细线影与侧胸壁胸膜相连。*细支气管肺泡癌*平片

细支气管肺泡癌（结节型）胸片（上图）示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。*平片

细支气管肺泡癌（广泛型）胸片示两肺广泛分布的粟粒性结节阴影，右肺病变较为密集*体层摄影

细支气管肺泡癌（结节型）示肿块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多个小的透亮区*CT

细支气管肺泡癌（广泛型）CT平扫肺窗（上图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。纵隔窗（下图）示主-肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。*其他检查方法痰细胞学检查支气管镜检查纵隔镜检查放射性核素肺扫描检查经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活组织检查胸水检查剖胸检查*鉴别诊断1、与肺结核鉴别肺结核球易与周围型肺癌混淆粟粒型肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆肺门淋巴结结核易与中心型肺癌混淆*左图体层片显示肿块边缘圆滑，内有钙化和空洞，提示结核球表现。右图平片显示右中下肺肿块边缘毛刺状，提示肺癌表现。*左图粟粒性肺结核与右图弥漫型细支气管肺泡癌易混淆。粟粒性肺结核常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物有效。*肺部疾病第一节：肺大疱

（Pulmonarybulla）（一）概念：指大泡性肺气肿，因肺泡内压力升高，泡壁破裂互相融合，是一种局限性肺气肿。（二）病因病理：继发于小支气管的炎性病变三种病理类型：I型：狭颈肺大疱II型：宽基底部表浅肺大疱III型：宽基底部深位肺大疱*（三）临床表现与诊断无特征性症状，诊断主要依靠X线片，巨大肺大疱应与气胸鉴别，CT有助于鉴别，大的肺大疱可发生自发性气胸或血气胸。（四）治疗1、无症状者可不手术2、体积大者需手术切除肺大泡3、有过自发性气胸者一般应手术4、复发性肺大疱，肺气肿可行肺减容*第二节：支气管扩张（bronchiectasis）一、病因（一）先天性1、大的结构缺陷2、超微结构的缺陷3、新陈代谢缺陷（a1抗胰蛋白酶缺乏）（二）获得性1、原发感染2、支气管堵塞的继发感染（三）免疫病的伴发紊乱（自身免疫，过敏）（四）支扩本身的进展，反复或持久感染*二、病理：柱状：囊状，混合型干性支扩：湿性支扩三、临床表现，诊断：反复咳嗽，咳痰，咳血或大咯血，呼吸道及肺部感染支气管造影可确诊，一般需手术时才造影*支气管扩张的外科治疗需考虑以下因素：1、有无症状，症状轻重，反复肺部感染历史。2、有无咯血史3、病变范围4、年龄5、合并症6、全身情况7、生活，工作，医疗条件8、病人本人及家属意见*治疗包括：1、抗生素2、合并症治疗3、对症治疗（痰量50毫升）4、手术切除或肺移植5、呼吸训练、理疗手术适应症：（1）病变局限，有明显症状（2）双侧病变：1重1轻作重的一侧（3）双侧局限较重病变——分期手术（4）大咯血的急症切除（5）双侧广泛病变——肺移植五、预后：意见不一