中医药治疗不寐的研究进展.docxVIP

摘要：不寐在现代社会中广为常见，尤见于青壮年及中年以上患者。本文通过查阅近年来相关文献，总结不寐的定义、病因病机、症候分型等中医理论知识，笔者从病证分型角度对本病的中医药治疗进行分类阐述，并总结其作用、优势与不足等。对中医治疗不寐进行系统性的归纳、分析、总结，以期为临床中医治疗不寐提供参考价值。

关键词:不寐；失眠；中医内治；综述

前言

不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。在现代社会的大环境下，受工作压力、饮食健康、生活节奏紧凑等各种各样的因素影响，不寐在人群中逐渐呈现出常态化、年轻化的趋势，不寐患者的数量也是常年居高不下，因此，积极寻求研讨有关于不寐的治疗方案，受到医学领域的高度重视，这也来源于患者的诉求。中医通过长期医疗实践积累,对不寐的诊断治疗形成了独特的医疗优势，故做此课题研究探讨。

第1章不寐的中医理论基础

中医将不寐归属于内科心系疾病，《黄帝内经》最早见黄帝与岐伯关于胃气不能下行导致不可平卧的讨论，《金匮要略》也有用酸枣仁汤治疗表现为虚证的不能安睡的病症。不寐主要表现为不易入睡或睡眠质量差，无法完成深度睡眠。其中无法深度睡眠又包括反复易醒、醒后难睡、半睡半醒等临床表现。不寐主要病因为：情志干涉、饮食失调、年迈体虚，导致阴阳失衡，其中虚者为心血失于濡养，实者为病邪侵扰心神，使心神不安，病位主要在心，又与肝脾肾三脏相关。临床分型主要见于：肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚。治疗多以龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、归脾汤、六味地黄丸合交泰丸、酸枣仁汤等为主，下面将根据其不同的分型进行综合阐述。

第2章不寐的证型分类治疗

2.1肝火扰心型

肝火扰心多属情志影响，肝阳上亢，肝气郁而化火，上扰心神。治宜疏肝泻火，镇心安神。涂魅[1]在鹤山市中医院选用两年内的共计102位患者，并将其分为两组，治疗组采用龙胆泻肝汤加减，对照组服用处方安眠药，两组均以三周为一个疗程。最终临床治疗结果显示，治疗组患者症状改善显著优于对照组，具体表现为51例患者中总有效率为92.16%，而对照组在同一患者数量下有效率仅达到76.47%。吕改兰[2]采用龙胆泻肝汤治疗60例失眠症患者，最终总有效率为98.3%，其治疗方案是以本方为基础，针对症中夹杂便秘、阴虚等患者增加了不同的药物强化治疗。罗智勇[3]使用随机平行对照法，抽取两组共计60例患者，分别采用龙胆泻肝汤和西药阿普唑仑治疗，最终治疗组有效率远超对照组，高达90.00%。韩晓悦[4]选取64名患者进行临床分组对照实验，治疗组方用自拟的柴胡半枯煎，疗程共计4周，结果显示：治疗组综合疗效优于对照组，达到96%，表明柴胡半枯煎在改善睡眠问题方面有多种优势，对于治疗肝火扰心型失眠疗效明显。研究该方的具体成分可发现，柴胡、牡蛎、夏枯草等有平肝清热之功，龙骨、酸枣仁等有安神之效。综上可见以龙胆泻肝汤为首的方药清肝化热，可以治疗肝火扰心导致的不寐之证。

2.2痰热扰心型

饮食不化，则生痰湿，痰郁化热，扰动心神而夜不能寐。治宜清热化痰，和中安神。西药对于痰热扰心型不寐相同症状的疾病一般给予舒乐安定口服治疗。陈晓燕、蔡治国、王康锋三人[5]选取了山东中医药大学附属医院的60名患者分组对照实验，最终采用黄连温胆汤加减的实验组达到了90.0%的有效率，而对照组虽不及却也与之相近。叶守姣与常柏[6]采用了相同的方式实验，最终的结果实验组总有效率低于对照组，但是服用舒乐安定的对照组产生不良反应的患者数量远多于实验组。这两组实验数据说明，在用黄连温胆汤治疗痰热扰心型不寐上中西医并无太大差异，但是在药物产生的副作用上黄连温胆汤要小于舒乐安定。陈少玫[7]以黄连温胆汤加减方治疗51岁女性患者童某，方用竹茹、黄连等去心火而除烦，半夏、陈皮祛痰和胃，龙骨、酸枣仁等镇心安神。三诊而安眠药已停，又三月后则已无大碍。张明雪[8]用黄连温胆汤变方治疗一位失眠六载的中年女性教师李某，方中保留了黄连温胆汤中的黄连、胆南星、竹茹、枳实，同时引入瓜蒌半夏薤白汤中的瓜蒌、半夏、薤白，同时辅以茯苓、车前子化湿，天麻祛风等等。二诊之后已有明显改善，这说明黄连温胆汤对于痰热明显的不寐之证具有良好的治疗效果，并在临床应用中较为常见。

2.3心脾两虚型

心血供养不足，则心神不安；脾失运化，致形体倦怠，虚弱虚烦而不寐。治宜补益心神，养血安神。林长军[9]用归脾汤加减治疗32岁女性患者李某，辩证为心脾两虚夹肝气郁滞，便用归脾汤加郁金、柴胡等平肝潜阳。十副过后即见好转，二诊后又服十剂，已然痊愈。余喆[10]用归脾汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗40例临床患者，总有效率为95.00%，证明归脾汤合桂枝加龙骨牡蛎汤对于治疗心脾两虚导致的慢性失眠患者有很大的帮助。胡志强[1