肱骨髁上骨折课件PPT课件.ppt

5P征肢痛难忍（Pain）桡动脉搏动消失（Pulselessness）皮肤苍白（Pallor）感觉异常（Paresthesia）肌肉无力或瘫痪（Paralysis）Ｖolkmann氏缺血挛缩骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿、神经麻痹，最后肌肉坏死、疤痕挛缩，发生畸形缺血30min即感觉异常缺血２～４h可发生功能障碍缺血８～12h即不可逆坏死缺血12～24h造成不可逆损害前臂屈肌缺血性肌挛缩并发症正中神经损伤（猿掌）桡神经损伤（垂腕）肘内翻畸形肘外翻畸形迟发性尺神经炎关节功能障碍骨化性肌炎图（8）（返回）THANKYOUSUCCESS**可编辑预防肘内翻畸形①闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置，伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位；②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除不利复位因素；③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘，同时手法矫正远段内倾；④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者．骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫取不足。内固定要稳固可靠。五、治疗（一）无移位骨折：屈肘90°，超肘关节小夹板或石膏固定２～３周。图（9）（二）有移位骨折：1、手法整复：（1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复位。（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使其复位。（4）粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。图（10）2、夹板固定：（1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。（2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固定2-3周。（三）注意事项：（１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-7天肿消后再整复。（２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。伸直型骨折治疗Ia型可不必整复，使用长臂石膏后托固定患肢于屈肘位90－120度，前臂旋转中立位2－3周。Ib型此型骨折有移位趋势，要求固定于稳定位置，即尺偏型骨折需固定于屈肘120度，前臂最大旋前位，桡偏型骨折固定于屈肘位90－100度，前臂旋后90度位。远段后倾角度须矫正。IIa型此型仅后侧皮质保持连续，手法复位要轻柔，以免失去稳定。内侧皮质压缩明显者，单靠前臂旋前固定难以防止肘内翻或携带角丧失，有条件可经皮穿人钢针固定。IIb型若为横断性或内侧皮质无压缩的稳定骨折，可在麻醉下闭合复位石膏固定，尽可能屈肘＞90度，若条件不容许可暂时固定在90度位，一周后肿消再换石膏，加大屈曲角度，或先牵引3—5天消肿后再行整复。若为长斜骨折或内侧皮质有压缩可根据具体情况选择闭合复位经皮穿针固定或牵引治疗。IIIa型若无合并损伤处理原则与IIb型骨折相似，因软组织损伤较IIb型重，骨折不稳定趋势也较前者大，更适于牵引或内固定治疗。IIIb型此型骨折容易产生原发或继发性血管神经并发症，手法复位难度大．有风险。处理前应详细检查和记录有无神经血管损伤症状，复位过程需注意脉搏变化。由于软组织损伤重，肢体肿胀显著，骨折大多不稳定，复位成功应以克氏针固定，若无闭合穿针条件，选择牵引治疗较为适宜。手术治疗可使骨折充分复位，肘前筋膜间室高压得到缓解，避免了闭合复位可能引起的各种严重并发症。图（1）桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨外髁处分为深、浅两支向下行走。图（2）正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。（返回）图（3）尺神经（返回）图（4）（返回）图（6）（返回）图（9）（返回）图（10）（返回）THEEND!THANK