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必威体育精装版：即时检测急诊临床应用专家共识（2023）

即时检测(point-of-caretesting,POCT)由于其快速、便利、易操作等特点，非常适合急诊急救场景中对于高危患者的快速诊断与筛查。本共识旨在指导医疗机构在急诊规范开展必要的POCT项目，从而进一步提高急诊医疗质量和效率。经会议讨论、广泛征求意见得到了10余个具体临床问题，检索相关数据库，基于循证医学证据和推荐分级的评估、制定与评价(GradingofRecommendationsAssessment,

Development,andEvaluation,GRADE)方法，将共识的证据等级分为三级(见表1)，并组织40余位国内急诊医学、循证医学专家经过反复讨论，形成了推荐意见框架，将推荐意见强度分为强推荐、中推荐和弱推荐，并通过专家投票确定共识程度。

1POCT的概念和分类

1.1POCT概念

POCT是指在患者附近进行的、其结果可能对患者的处置发生改变的检测[1]。POCT的核心内容包括三个要素:一是从时间上讲，快速检测缩短了标本周转时间;二是从空间上讲，不受固定检验场所的限制，可以在患者和被测对象身边的检测;三是检测的实施和操作者可以是非专业检验师，甚至是被检测对象本人[2]。POCT可在不同条件下更快地获取与患者生命安全密切相关的检测指标以便及时采取有效的治疗措施，提高救治效率，在全球范围获得广泛应用和认可[3]。

1.2常用POCT类别

POCT可应用于院前急救、院内急诊、EICU以及突发事件和应急救援等多个急诊医学相关场景，通过快速检测，协助迅速评估病情状态，为临床决策提供支持和依据[4-5]。常见的POCT应用场景包括急性心脑血管疾病相关的心脏标志物和凝血功能的快速检测;严重创伤循环和容量的即时评估;感染性疾病的病原学快速检测;以及各种急危重症血气分析、电解质和乳酸等的快速床旁评估等。常见POCT类别及急诊应用推荐见表2。

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2POCT在急重症患者诊治中的应用

POCT在急诊医学应用范围广泛，从最初血糖检测，发展到血气分析、心脏标志物、凝血功能、感染性疾病、药物毒物检测等，通过即时的结果反馈，协助急诊医生进行快速的诊断和精准的治疗决策[6-9]。

2.1心血管急重症

2.1.1POCT在胸痛绿色通道中的应用

胸痛是院前急救和急诊就诊的常见原因之一，占非创伤性急诊就诊10%[10]。其中，急性冠脉综合征(acutecoronary

syndrome,ACS)常常表现为急性胸痛，同时伴有高死亡风险的一类疾病[11]。对于ACS患者早期的诊断及治疗对预后影响很大。其中，配置必要设备从而为胸痛患者提供快速、准确的诊断非常重要。目前急救系统对于胸痛患者会常规完善心电图检查，但心电图对于ACS的诊断特异性并不高，且需要连续动态监测。另外，由于患者症状和(或)心电图不典型、院前急救无法查阅患者既往心电图作对比、转运路途漫长等原因，都可能导致患者诊断延误，从而影响预后。POCT在急性心血管事件中可考虑的项目包括心脏标志物(心肌肌钙蛋白、肌酸激酶等)、血常规(血小板计数等)与凝血功能[D二聚体(D-dimer)等]。POCT对于心脏标志物的检测可辅助诊断心脏事件不劣于传统实验室检测，且具有更好的时效性[12-16]。在胸痛患者的鉴别诊断中，D-dimerPOCT可协助排除中低危肺栓塞和主动脉夹层。因此，POCT将有助于提高胸痛患者的诊治效率。

2.1.2POCT在ACS患者院内病情评估中的应用

急性心血管疾病的院内评估主要分为两部分内容:(1)对于以急性胸痛或上腹痛就诊急诊的患者，ACS是鉴别诊断的重点。(2)对于非时间限制性的心血管疾病患者，其鉴别诊断及危险分层多数需要在急诊完成。POCT的心脏标志物检测可基本满足其中第一点需要，协助急性心肌梗死等疾病的诊断。对于第二点，ACS的早期危险分层评分系统如TIMI、GRACE、HEART评分系统中都包括心脏标志物检测，这可通过POCT完成[17]。

心脏标志物POCT，最基本的检测项目为肌钙蛋白。临床上，急诊POCT的目的是尽早筛查出其中的危重患者，因此一般而言，肌钙蛋白POCT已基本满足急诊心脏标志物POCT的需求。参照胸痛中心建设标准，要求建立肌钙蛋白POCT，从抽血完成到获取报告不超过20min。在肌钙蛋白基础上，可拓展加入D-Dimer、N末端脑钠肽前体(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)等POCT，贯穿院前急救、院内急诊、院中诊疗等全流程。医疗机构应尤其需要关注心脏标志物PO