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胃大部分切除护理查房

目录

contents

患者基本信息与病史回顾

手术过程及术后处理

并发症预防与处理策略

营养支持与饮食调整方案

心理护理与康复训练指导

总结回顾与展望未来治疗计划

患者基本信息与病史回顾

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职业

公司职员

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年龄

56岁

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性别

男

病史

患者有胃溃疡病史10余年，曾不规律服用药物治疗。近半年来症状加重，出现呕血和黑便。

主诉

患者自诉反复上腹痛、腹胀、恶心、呕吐，伴有黑便。

体格检查

患者消瘦，腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。

影像学检查

胃镜检查显示胃窦部巨大溃疡，累及胃角和胃体下部。

实验室检查

血常规提示贫血，便潜血阳性。

术前评估

患者一般情况尚可，无严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍，可耐受手术。

术前准备

完善术前检查，包括血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血功能、心电图、胸片等。给予患者高热量、高蛋白饮食，改善营养状况。术前一晚给予肠道准备，清洁肠道。向患者及家属详细交代病情和手术风险，签署手术同意书。

手术过程及术后处理

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胃大部分切除术是一种通过手术将胃的大部分切除，以治疗胃溃疡、胃癌等疾病的方法。

手术步骤包括：切口选择、探查腹腔、游离胃大弯、游离胃小弯、切断十二指肠、胃空肠吻合等。

根据病情不同，胃大部分切除术可分为毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种。

麻醉方式一般采用气管插管全麻，以保证手术过程中患者的安全和舒适度。

在麻醉前，需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、过敏史、用药史等，以确定最合适的麻醉方案。

麻醉效果评估包括术中镇痛、肌松、生命体征平稳等方面，以确保手术顺利进行。

术后疼痛是胃大部分切除术后常见的并发症之一，需要采取有效的疼痛管理措施。

常用的术后镇痛方法包括静脉自控镇痛、硬膜外自控镇痛等，可根据患者的具体情况选择。

除了药物镇痛外，还可以采用物理疗法、心理疗法等非药物镇痛方法，以缓解患者的疼痛。

在疼痛管理过程中，需要密切观察患者的生命体征和镇痛效果，及时调整治疗方案。

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并发症预防与处理策略

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由于吻合技术不佳、吻合口张力过大或局部感染等原因导致，表现为术后早期腹腔引流管引出肠内容物。

吻合口瘘

术中止血不彻底、应激性溃疡或吻合口部分黏膜坏死等原因均可导致术后出血，表现为呕血、黑便或血便。

出血

多因手术创伤、炎症渗出或与周围脏器粘连所致，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止自肛门排气排便。

肠梗阻

由于胃大部切除术后，食物快速进入空肠，导致一系列血管运动障碍症状，如心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等。

倾倒综合征

A

B

C

D

吻合口瘘预防

提高吻合技术，确保吻合口无张力，加强术后抗感染治疗，保持腹腔引流管通畅。

肠梗阻预防

鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，减少粘连形成；同时加强术后抗感染治疗，减少炎症渗出。

倾倒综合征预防

指导患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质食物；餐后平卧10~20分钟，以减缓食物进入空肠的速度。

出血预防

术中彻底止血，术后密切观察患者生命体征及引流液情况，及时发现并处理出血。

一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、加强抗感染治疗，同时给予肠外营养支持；若瘘口较大或引流不畅，应及时行手术治疗。经过上述处理，大多数患者能够治愈。

吻合口瘘处理

对于术后出血的患者，应立即给予止血药物、输血等支持治疗；若出血量大或持续不止，应及时行手术治疗。经过积极治疗，大多数患者能够止血并恢复健康。

出血处理

对于术后肠梗阻的患者，应首先采取非手术治疗措施，如胃肠减压、抗感染治疗、营养支持等；若症状持续不缓解或加重，应及时行手术治疗。经过治疗，大多数患者能够恢复肠道通畅。

肠梗阻处理

对于倾倒综合征的患者，应调整饮食结构和习惯，避免诱发症状的食物和饮料；同时采取药物治疗措施如抗胆碱能药物等以缓解症状。经过治疗大多数患者症状能够得到缓解或消失。

倾倒综合征处理

营养支持与饮食调整方案

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评估患者的营养状况，包括体重、身高、BMI等指标，以及蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入量。

根据患者的营养需求和胃肠道功能，选择合适的营养支持途径，如口服营养补充、肠内营养或肠外营养。

对于需要肠内营养的患者，可选择鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘等途径进行营养支持。

术后早期以清流食为主，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到流食、半流食和软食。

建议患者少量多餐，定时定量，避免暴饮暴食和过度饮酒。

饮食应以高蛋白、高维生素、高热量、易消化为主，适量摄入脂肪和糖类。

根据患者的具体情况，可适当调整饮食结构，如增加膳食纤维的摄入、减少辛辣刺激性食物的摄入等。

向患者及家属详细讲解饮食调整的重要性和必要性，以及不遵守饮食建议可能带来的后果。

指导患者及家属如何观察和处理饮食相关的问题，如及时调整食物种类和摄入量、保持饮食卫生等。

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