急危重症护理学-第四版-第七节-体外膜肺氧合技术.pptx

;主要内容;概述;体外膜肺氧合（ECMO）：

(ExtraCorporealMembraneOxygenation)

是一种对心脏功能或肺脏功能衰竭的患者，通过机械装置进行持续体外心肺功能支持的技术。;是将静脉血引出体外，通过氧合器(即膜肺)进行气体交换转换为动脉血，再通过驱动泵提供动力，将动脉血回输体内。;血管内插管、连接管、动力泵、氧合器、供气系统和监测系统等。

ECMO是密闭系统，管路内无相对静止的血液，再借助管路内壁的肝素涂层技术(heparin-coatingstent,HCS)，一般将激活全血凝固时间(activatedclottingtime,ACT)维持在120~200秒即可。;4.ECMO工作模式;VV-ECMO模式;9;1.循环支持

①各种原因引起的呼吸、心搏骤停。

②急性心肌梗死、急性心肌炎等引起的急性严重心功能衰竭。

③心脏手术后暂时性心脏功能障碍。

④安装人工心脏、心脏移植术前过渡;2.呼吸支持

①急性呼吸窘迫综合征。

②急性肺栓塞和气道梗阻。

③感染、误吸、淹溺外伤、吸入有毒气体等导致的急性严重呼吸功能衰竭。

3、其他器后心能支持供器支持等。;1.心肺功能无恢复可能性。

2.严重脓毒血症。

3.恶性肿瘤。

4.心肺复苏超过30分钟存在神经系统功能障。

5.长时间机械通气（新生儿1天、成人7天)。

6.孕龄≤34周新生儿。;操作方法;1.环境准备:ECMO可在手术或ICU进行，注意环境清洁。

2.物品准备:

静脉或动脉置管包、ECMO机及耗材(主包括离心泵头、膜肺和管道等)气源、ACT测定仪、血气监测仪、预充液、肝素等。;1.环境准备:ECMO可在手术或ICU进行，注意环境清洁。

2.物品准备:静脉或动脉置管包、ECMO机及耗材(主包括离心泵头、膜肺和管道等)气源、ACT测定仪、血气监测仪、预充液、肝素等。

3.患者准备:使患者处于麻醉状态以保证其安静地接受治疗;患者平卧，充分暴露穿刺部位，备皮;避开ECMO置管穿刺部位建立静脉通道，便于术中给药。;4.操作步骤;选择ECMO支持模式、置管部位，执行动静脉切开或穿刺置管术，经线确定后，缝合固定。;①以无菌技术连接安装氧合器、回流室、动脉微栓滤过器及管道等。

②配制预充液。

首先予晶体液预充排气，再将均匀涂抹导电胶的离心泵头置入离心泵中，逐渐调高离心泵转速???次排气，确认管道内无气体后，进行流量及各压力点校正，然后分别给予白蛋白及全血预充并闭环运转，最后理顺整个循环管路，将各个部分固定于适当位置，避免管道扭转打结。;③连接空气及氧气管道，设定FiO2和气体流量。

④连接变温水箱，设置水温，开始水循环。;将ECMO系统和患者置管紧密连接，防止气泡进入。

调节初始泵速、气体流量等，开放ECMO管道通路，开始运行ECMO.;根据患者心肺功能恢复的情况，逐步减少ECMO对心肺的支持程度，直至ECMO撤离。

ECMO撤离后将体外管道内的血液经自体血回输装置回输。

动脉置管处行动脉缝合术;

静脉置管可直接拔管或行血管修补术，拔管后按压至少半小时，再用沙袋压迫4~6小时，注意观察穿刺点局部有无出血。

可给予鱼精蛋白中和患者体内肝素，使ACT恢复正常水平。;监测与护理;①心电图:及时发现并处理心律失常。

②平均动脉压:50~70mmHg;反映机体主要脏器和组织血液供应指标;

③中心静脉压:应维持在5~12cmH2O。

④血氧饱和度。;⑤ACT:定时监测ACT，通常维持在120~200s。

⑥出入量:尿量是反映心功能及肾功能的重要指标。

⑦体温:

调节变温水箱温度，并配合变温毯等措施将患者体温控制在35~37℃，避免温度过高引起机体耗氧量增加，或温度太低影响机体的凝血机制并造成血流动力学紊乱。;①出血:

最常见如插管处出血、颅内出血、消化道出血等。

预防：

ECMO会消耗大量血小板，需密切观察手术创面、引流及各管道插管处的出血状况。

ACT通常维持在120~200秒

尽可能在ECMO实施前完成好静脉穿刺、气管内吸痰、留置鼻胃管、留置导尿管等，减少在ECMO实施期间进行侵入性操作而造成的出血。;②血栓:

ECMO过程中抗凝不足将在系统内形成血栓，可造成包括脑组织在内的血管栓塞;

肢体缺血可能会引发截肢的风险。;③肾功能不全:

缺血再灌注损伤、灌注不足、毒性代谢产物堆积等因素，可导致肾功能不全。

→严密监测肾功能和尿量。;④溶血:

ECMO系统不可避免地使红细胞受到不同程度的机械性损害而引发溶血，需监测患者是否出现黄疸、高胆红素血症和血红蛋白尿等。;⑤感染:

密切观察切口及敷料、体温变化等，严格无菌操作。

⑥动脉插管远端肢体缺血:

密切观察插管侧肢体颜色、温