肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识（2024版）解读PPT 课件.pptxVIP

肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识（2024版）解读汇报人：xxx2024-04-09

CATALOGUE目录引言肝细胞癌伴微血管侵犯概述诊断标准与评估方法治疗方案及适应证选择并发症预防与处理措施患者管理与随访监测建议总结与展望

01引言

背景与目的肝细胞癌（HCC）是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其中微血管侵犯（MVI）是影响HCC预后的重要因素之一。近年来，随着对MVI认识的深入和诊疗技术的不断发展，中国专家在肝细胞癌伴微血管侵犯的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。背景为了规范肝细胞癌伴微血管侵犯的诊断和治疗流程，提高临床医生的诊疗水平，改善患者预后，中国专家在参考国内外相关指南和共识的基础上，结合中国实际情况，制定了《肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识（2024版）》。目的

适用范围本共识适用于全国各级医院、肿瘤医院、肝病中心等相关医疗机构的临床医生，包括肝胆外科、肿瘤内科、介入科、影像科、病理科等多个学科的医生。适用对象本共识主要针对肝细胞癌伴微血管侵犯的患者，包括初诊患者、复发患者以及接受不同治疗方式的患者。同时，本共识也可为其他类型的肝癌患者提供参考。适用范围及对象

02肝细胞癌伴微血管侵犯概述

定义肝细胞癌伴微血管侵犯（HCCwithMVI）是指在显微镜下观察到肝癌细胞团侵犯肝内微小血管（直径小于500μm）的现象。分类根据微血管侵犯的程度和范围，可分为轻度、中度和重度微血管侵犯。定义与分类

HCCwithMVI在肝细胞癌患者中占有一定比例，其发病率因地区、人群和诊断方法的不同而有所差异。发病率HCCwithMVI患者的预后相对较差，容易发生复发和转移，需要更加积极的治疗和随访。预后影响流行病学特点

HCCwithMVI的发生与多种因素有关，包括肝癌细胞的侵袭性、血管生成因子的异常表达、微环境的改变等。发病机制主要包括慢性乙型肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉素暴露、酗酒、代谢综合征等。这些因素可单独或共同作用，增加HCCwithMVI的发生风险。危险因素发病机制及危险因素

03诊断标准与评估方法

肝细胞癌伴微血管侵犯患者早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等症状。临床表现包括实验室检查、影像学检查和病理学检查。实验室检查如肝功能、肿瘤标志物等；影像学检查如超声、CT、MRI等，可显示肿瘤大小、位置及与周围血管的关系；病理学检查通过穿刺活检或手术切除标本进行，可明确诊断并判断微血管侵犯情况。辅助检查临床表现及辅助检查

在显微镜下观察到肿瘤细胞团或单个肿瘤细胞出现在肝内的微血管腔内，或附着在微血管壁上。根据微血管侵犯的数量和范围，可分为轻度、中度和重度微血管侵犯。分级越高，预后越差。病理学诊断标准微血管侵犯的分级肿瘤细胞侵犯微血管

分期系统采用国际通用的TNM分期系统或巴塞罗那分期系统对肝细胞癌进行分期，同时结合微血管侵犯情况进行综合评估。预后评估因素包括肿瘤大小、数目、分化程度、微血管侵犯情况、肝功能状况及患者全身情况等。其中，微血管侵犯是影响预后的重要因素之一，需重点关注。分期与预后评估

04治疗方案及适应证选择

手术切除是肝细胞癌（HCC）首选治疗方法，尤其对于早期HCC患者。适应证包括：肝功能良好、无严重门静脉高压、肿瘤局限于一叶或半肝、无远处转移等。手术方式包括肝切除术和肝移植术，需根据患者病情和医院条件综合评估选择。手术切除治疗

介入治疗介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）和经皮消融治疗。TACE适用于不能手术切除的中晚期HCC患者，可控制肿瘤生长、延长生存期。经皮消融治疗适用于小肝癌或不能耐受手术的患者，具有创伤小、恢复快等优点。

药物治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗药物如奥沙利铂、氟尿嘧啶等，可抑制肿瘤细胞增殖，但副作用较大。靶向治疗药物如索拉非尼、仑伐替尼等，可针对肿瘤细胞特定靶点进行精准打击，疗效较好。免疫治疗药物如PD-1抑制剂等，可激活患者自身免疫系统杀伤肿瘤细胞，但价格昂贵物治疗

0102免疫治疗及生物治疗生物治疗是利用生物大分子进行治疗的方法，包括基因治疗、细胞治疗等，具有广阔的应用前景。免疫治疗主要通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗等。

综合治疗策略是根据患者的具体情况，将上述治疗方法进行有机组合，以达到最佳治疗效果。对于早期HCC患者，手术切除是首选，术后可辅助介入治疗或药物治疗巩固疗效。对于中晚期HCC患者，介入治疗、药物治疗和免疫治疗等可联合应用，以延长生存期和提高生活质量。综合治疗策略

05并发症预防与处理措施

对于存在凝血功能障碍的患者，应积极纠正，以降低术中及术后出血风险。术前评估凝血功能在手术过程中，应精细操作，避