胫骨平台骨折的诊断和治疗PPT 课件.pptxVIP

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2024-03-28

胫骨平台骨折的诊断和治疗

目录

胫骨平台骨折概述

临床表现与诊断依据

治疗方案制定原则与适应证

手术技巧与操作要点

术后处理与康复锻炼指导

并发症预防与处理策略

胫骨平台骨折概述

01

胫骨平台骨折是指胫骨上端与股骨下端接触面发生的骨折，是膝关节内骨折的一种。

胫骨平台骨折通常由高能量损伤引起，如车祸、高处坠落等。骨折发生时，膝关节受到外力冲击，导致胫骨平台发生塌陷、劈裂或爆裂性骨折。

发病机制

定义

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，具有内外侧平台和前后斜坡。平台表面覆盖着关节软骨，与股骨髁形成关节面。

解剖学特点

胫骨平台骨折会破坏膝关节的稳定性和完整性，导致关节面不平整、受力不均，进而引发骨关节炎等长期并发症。此外，骨折还可能伴随韧带、半月板等结构的损伤，进一步加重膝关节功能障碍。

功能影响

流行病学

胫骨平台骨折在全身骨折中占一定比例，多见于青壮年人群。男性发病率略高于女性，可能与男性从事高风险职业和活动较多有关。

危险因素

高能量损伤、骨质疏松、膝关节退行性变等因素均可增加胫骨平台骨折的风险。此外，长期关节劳损、过度使用关节等也可能导致胫骨平台骨折的发生。

临床表现与诊断依据

01

病史采集

详细询问患者受伤经过、时间、地点、暴力性质及受伤姿势等，了解有无既往膝关节疾病史。

体格检查

观察膝关节肿胀、畸形、压痛及活动受限等情况，检查有无韧带及半月板损伤体征，如抽屉试验、侧方应力试验等。

常规拍摄膝关节正侧位片，必要时加拍斜位或切线位片，以明确骨折类型、移位程度及关节面塌陷情况。

X线检查

对于复杂骨折或X线难以明确诊断的病例，可行CT检查，以更清晰地显示骨折细节及关节面塌陷情况。

CT检查

对于合并韧带、半月板等软组织损伤的患者，应行MRI检查以明确损伤程度及范围。

MRI检查

诊断标准

根据病史、临床表现及影像学检查，综合判断患者是否为胫骨平台骨折。具体标准包括膝关节外伤史、膝关节疼痛肿胀及活动受限、X线或CT显示胫骨平台骨折线等。

鉴别诊断

主要与膝关节其他损伤相鉴别，如膝关节脱位、髌骨骨折、股骨远端骨折等。通过详细询问病史、仔细体格检查及影像学检查，一般不难做出鉴别诊断。

治疗方案制定原则与适应证

01

无移位或轻度移位的胫骨平台骨折，关节面塌陷小于2mm，膝关节稳定性良好。

适应证

需长期卧床，进行石膏固定或牵引，避免过早负重导致关节面塌陷加重。

注意事项

适应证

关节面塌陷大于2mm，平台分离移位或合并韧带、半月板损伤等膝关节不稳定情况。

术式选择

根据骨折类型、严重程度及患者情况，可选择切开复位内固定、关节镜辅助下复位固定等手术方式。

VS

考虑患者年龄、身体状况、骨折类型、合并损伤等多方面因素，进行综合评估。

治疗方案

根据评估结果，制定个体化的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗及康复计划等。同时，需关注患者的心理状况，给予必要的心理支持和干预。

综合评估

手术技巧与操作要点

01

包括全面评估患者病情、完善相关影像学检查（如X线、CT、MRI等）、备血、皮肤准备、术前禁食禁饮等。

术前准备

根据患者病情及手术需求，可选择全身麻醉或神经阻滞麻醉。全身麻醉适用于大多数患者，尤其是合并其他部位损伤或多发伤的患者；神经阻滞麻醉则适用于单纯胫骨平台骨折且全身状况良好的患者。

麻醉方式选择

常用入路包括前外侧入路、后内侧入路和联合入路等。具体选择应根据骨折类型、软组织条件及术者经验而定。

在切开皮肤和皮下组织后，应仔细分离并保护周围重要神经、血管和肌腱等结构，避免医源性损伤。同时，应充分显露骨折端，以便进行复位和固定。

手术入路

显露技巧

复位

复位时应尽可能恢复胫骨平台的解剖形态，纠正关节面塌陷和移位。对于粉碎性骨折，可采用间接复位技术，如利用牵引、撬拨等方法使骨折块复位；对于简单骨折，则可直接在直视下进行复位。

01

02

固定

固定方式包括钢板螺钉固定、克氏针固定、外固定架固定等。具体选择应根据骨折类型、稳定性及软组织条件而定。对于稳定性较好的简单骨折，可采用钢板螺钉固定；对于粉碎性骨折或合并软组织损伤的患者，则可考虑使用外固定架进行固定。在固定过程中，应注意保护周围软组织和关节囊，避免过度剥离和损伤。

术后处理与康复锻炼指导

01

疼痛管理

术后患者常会感到疼痛，医生会根据疼痛程度开具止痛药。同时，可以采用冰敷、抬高患肢等方法缓解疼痛。家属和护理人员应密切关注患者的疼痛情况，及时告知医生。

感染预防

术后感染是严重的并发症，医生会在手术过程中严格遵循无菌操作原则。术后，患者需保持伤口干燥、清洁，避免沾水。如有发热、伤口红肿等症状，应及时就医。

踝关节泵动练习

通过踝关节的主动背伸和跖屈，促进下肢血液循环，减轻肿胀。

股四头肌等长收缩练习

患者仰卧，绷紧大腿肌肉，