2023对比剂脑病中国专家共识（完整版）.pdf

病中国专家共识（完整版）

2023对比剂脑

(contrast-inducedenchaloathy,)

对比剂脑病ppCIE是血管

内使用对比剂后发生的一种少见的神经系统并发症，严重时可导致永

久性神经功能障碍，甚至死亡。然而，因其临床表现缺乏特异性，易被忽

视。近年来，随着不同学科介入诊疗技术的广泛开展，关千CIE患者的

报道逐年增加。目前，国内外尚无关千CIE的统一诊疗规范。中国医

师协会神经介入专业委员会组织有关专家检索国内外相关文献，并经

过多次讨论，制定此共识，旨在为指导各级。各学科医师有效预防。及

时识别和正确处理CIE提供参考。

1、对比剂的分类和不良反应

对比剂是指以医学成像为目的，可通过将某种特定物质引入人体

内，以改变机体局部组织的影像对比度的特征物质[1]。目前临床常用

的对比剂为碳对比剂，千20世纪20年代开始应用千血管造影[2]，经

过化学成分和结构的不断改进，其经历了从离子型到非离子型。从高

渗到低渗直至等渗的发展过程，目前已被广泛用千X射线造影。CT

增强成像和血管内及血管外介入诊疗。

根据所带电荷。化学结构和渗透压的差异，碟对比剂有3种分类

方法：（1）按照在溶液中是否电离出离子分为离子型和非离子型对比

剂；（2）按照化学结构分为单体和二聚体型对比剂；（3）按照渗透压不同

分为高渗。低渗和等渗对比剂。本文按照临床应用时间及渗透压不同

对殡对比剂进行分类。第一代为高渗对比剂，为离子型单体，其渗透压

高达2000mOsm/kgH20，约为血浆渗透压的5~7倍，且具有

明显的毒性[3-6]，目前已基本不在血管内应用；第二代为低渗对比剂

（实为次高渗对比剂），因其相对千离子型高渗对比剂渗透压明显降低

而命名，包括非离子型单体和离子型二聚体两种，其渗透压约为血浆渗

透压的2倍；第三代为等渗对比剂，代表药物为碟克沙醇，为非离子型

二聚体，其渗透压与血浆渗透压相等，与第二代对比剂相比的主要优势

为注射时患者对疼痛及热感的耐受性更好[78]，劣势为其黏度较高，

可能增加经微导管手推对比剂时的阻力，但经37°

C预热后碟克沙醇

黏度下降，可降低阻力[9]。

对比剂为血管内诊疗的必备药品，其不良反应不容忽视。按照发

生机制，不良反应分为：（1）特异性或过敏样反应（非剂量依赖性），是对

碟的过敏样或特异性反应，与殡对比剂剂量。注入方式和速度无关，临

床表现通常与一种药物或其他过敏原的过敏性反应相同，但是在多数

发生反应的患者中无法检测出抗原－抗体反应；（2）非特异性或类生理

反应（剂量依赖性），是机体对对比剂的一种生理性应答，这类不良反应

与碳对比剂的剂量。注入方式。注入速度和理化性质相关，一般表现

为器官或系统对对比剂所产生的反应，最常累及的器官或系统为肾。

心血管系统及神经系统[12]。按照发生时间，对比剂不良反应分为：（1)

急性不良反应，发生在对比剂注射后1h内；（2）迟发性不良反应，发生

在对比剂注射后lh至1周内；（3）晚发性不良反应，发生在对比剂注射

1周后11]。[CIE多为急性不良反应。

2、CIE的流行病学

目前关千CIE的研究多为病例报道，因此，其真实的流行病学特

征尚不清楚。一项来自中国的回顾性研究纳入了4528例应用碟佛

醇行脑血管造影术的患者，其中11例(O.24%

）在术后出现皮质盲

13]。[另外一项旨在对比不同对比剂导致CIE特征的研究，回顾性纳

入2646例注射碳佛醇和526例注射殡普