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2024EAU体外冲击波碎石术(SWL)指南重点内容

1.SWL的成功取决千碎石机的功效和以下因素：

结石的大小、位巴（输尿管、肾盂或肾盏）和成分（硬度）

患者的选择（第3.4.10.3节）

SWL的性能。

这些因素中的每一个都会显着影响SWL的再治疗率和结果．

2．最佳临床实践支架置入

在SWL之前常规使用内部支架不会提高无结石率(SFR)，也不会减少辅助治疗的数

量。然而，它可能会减少石街的形成。

．

3起搏器

如果采取适当的技术预防措施，佩戴起搏器的患者可以接受SWL治疗。植入心脏复

律除颤器的患者必须特别小心（在SWL治疗期间暂时重新编程发射模式）。然而，

对于新一代碎石机来说，这可能没有必要。

4．冲击波速率

将冲击波频率从120降低至60-90冲击波／分钟可提高SFR.30次冲击波／分钟

的超慢频率可能会增加SFR。组织损伤随着冲击波频率的增加而增加。

5．冲击波数量、能量设置和重复治疗疗程

每次疗程中可发出的冲击波数盘取决千碎石机的类型和冲击波功率。关千冲击波的最

大数登尚未达成共识。在较低能量设置下开始SWL并逐步增加功率（和SWL序

列）可以在治疗期间实现血管收缩，从而防止肾损伤。动物研究和一项前瞻性随机研

究显示，使用逐步功率提升时SFR更好(96%与72%)

，，但在SWL后碎片或

并发症的证据方面没有发现差异，无论是否进行功率提升．

没有关于重复SWL疗程之间所需时间间隔的结论性数据。然而，临床经验表明重复

疗程是可行的（输尿管结石在一天内可重复进行ESWL)。

6．改善声耦合

治疗头和患者皮肤之间适当的声耦合非常重要．耦合凝胶中的缺陷（气泡液!99%的

冲击波发生偏转。在耦合治疗头和患者皮肤之间轻轻滑动有助千去除气泡并改善耦

合．超声凝胶可能是最广泛使用的碎石耦合剂．

7．程序控制

治疗结果取决千操作者，经验丰富的临床医生可以获得更好的结果。在手术过程中，

仔细的定位成像控制有助千提高结果质嚣。

8疼痛控制在治疗期间仔细控制疼痛对千限制疼痛引起的运动和过度呼吸偏移是必

要的。

9．抗生素预防

建议在SWL之前不进行标准抗生素预防。然而，如果在预期治疗之前放置内部支架

并且细菌负荷增加（例如留置导管、肾造口管或感染性结石），建议进行预防］。

10．体外冲击波碎石术后的药物治疗

尽管结果相互矛盾，但大多数随机对照试验和一些MA都支持在SWL后使用

MET治疗输尿管或肾结石，作为加速排出和增加SFR的辅助手段。药物排石治疗

也可能减少镇痛需求。

11治疗后管理

机械敲击和利尿疗法可以显着改善SFR并加速SWL后的结石排出．

12．体外冲击波碎石术的井发症

C

与经皮肾镜取石术(PNL)和输尿管镜检查(URS)相比，SWL的总体并发症较少

[175]（表3.8)．在对115项RCT的若萃分析中，发生了18.43%的Clavie

曰I2.48%的ClavieIII-IV175]

并发症和并发症[。SWL与高血压或糖尿病

之间的关系尚不清楚。公布的数据相互矛盾，然而，没有证据支持SWL可能导致长

期不良影响的假设[176-182]

。

表3.8:冲击波碎石相关井发症

并发症％