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2024WHO指南：慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗

乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个重大公共卫生问题，也是慢性肝病的病

因。近期，世界卫生组织(WHO)更新发布了慢性乙型肝炎感染者的预

防、诊断、护理和治疗指南，主要针对慢性乙型肝炎(CHB)的管理提供

必威体育精装版的循证建议。关千CHB的评估和治疗，指南主要提出以下建议。

无创评估肝脏疾病分期

►现行和维持建议(2015年WHO乙型肝炎指南）

在资源有限环境中，推荐天冬氨酸转移酶(AST)／血小板(PLT)比率指

数(APRI)作为无创肝纤维化评估的首选检测。在有设备且经济条件允许

的清况下，瞬时弹抇戎像(FibroScan@）可能是更好的非侵入性检测方

法。（强推荐，证据确定性中等）

►新建议［用于非侵入性检测临界值，以确定是否存在明显纤维化（2!:.F2)

或肝硬化(F4)]

明显纤维化（2!:.F2)的证据应基千APRI评分＞0.5或瞬时弹性成像值＞7.0

kPaa,肝硬化(F4)应基千临床标准b（或APRI评分＞1.0或瞬时弹性

成像(FibroScan@）值＞12.5kPa�（成人：强推荐，证据确定性中等；

育少年：强推荐，证据确定性低）

注：

一

a这些临界值适用千FibroScan@—其他弹性成像技术不定有相同的临

界值。

b失代偿性肝硬化的临床特点：门脉高压（腹水、静脉曲张出血和肝性脑

病）、凝血功能障碍或肝功能不全（黄疽）。晚期肝病／肝硬化的其他临床特征

可能包括：肝肿大、脾肿大、癌痒、疲劳、关节痛、手掌红斑或水肿。

CHB的治疗人群

►新建议接受治疗的人群

建议符合以下标准之一的所有成人和青少年（年龄�12岁）CHBa患者接

受治疗（包括孕妇、女童和育龄女性）：

1伴有明显纤维化（2!:.F2)b的证据，基千APRI评分＞0.5或瞬时弹性成

像c值＞7kPa，或存在肝硬化(F4)的证据［根据临床标准或APRI评分

＞1

或瞬时弹性成像值＞12.5kPab)，无论HBVDNA或ALT水平如何。（成

人：强推荐，证据确定性中等；青少年：强推荐，证据确定性低）

或

2.HBVDNA2000IU/mL且AL水平高千正常上限(ULN)（男性

和男孩30U/L，女性和女孩19U/L1对千青少年，应基千6-12个月

期间至少两次ALTULN.d（成人：强推荐,[HBVDNA20000IU/mL]

证据确定性高，［HBVDNA2000-20000]证据确定性低；青少年：有条

件推荐，证据确定性低）

或

V、丁型肝炎或丙型肝炎］；肝癌或肝硬

3存在合并感染［如艾滋病毒(HI）

化家族史；免疫抑制（如长期类固醇治疗、实体器官或干细胞移植）；并

存疾病（如糖尿病或与脂肪肝相关的代谢功能障碍）；或多种肝外表现（肾

小球肾炎或血管炎），无论APRI评分、HBVDNAAL水平

或如何。（成

人：强推荐，证据确定性中等；青少年：有条件推荐，证据确定性低）

或

在无法进行HBVDNA检测的情况下：

4.AL水平持续异常（定