糖尿病的诊断和治疗-专业解读（课件）.pptxVIP

糖尿病诊治新进展;

主要内容

口糖尿病的流行病学

口糖尿病的诊断、分型和发病机制

口糖尿病的并发症

口糖尿病的预防和综合治疗;

01糖尿病的流行病学;

调查年份

(诊断标准);

中国M

印度

美国

巴西13

墨西哥12

印度尼西亚情情10

俄罗斯联邦9

埃及8

德国8

巴基斯坦材8

n20;

中国3B研究：T2DM患者中14.6%合并心血管疾病，10.1%合并脑血管疾病，14.4%合并肾病，16.5%合并视网膜病变，15.2%合并神经病变；且代谢紊乱(血脂异常、高血压)越多，发生并发症风险越高

JiL,etal.AmJMed2013,126(10):925.e11-22;

MMAIOngNloesligthn

AssociationBetweenDiabetesandCause-SpecificMortality

inRuralandUrbanAreasofChina

4

农村：RR,2.17(95%CI,2.07-2.29)

■城市：RR,1.83(95%CI,1.73-1.94)

总体：RR,2.00(95%CI,1.93-2.08)

2-?-:1::::::::10:211:-:;

治疗率;

02糖尿病的诊断、分型和发病机制;

糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍,导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。;

诊断标准;

糖代谢状态分类;

1.1型糖尿病;

A.胰岛β细胞功能遗传性缺陷

第12号染色体，肝细胞核因子lα(HNF-1α)基因突变(MODY3)

第7号染色体，葡萄糖激酶(GCK)基因突变(MODY2)

第20号染色体，肝细胞核因子4α(HNF-4α)基因突变(MODY1)

线粒体DNA

其他

B.胰岛素作用遗传性缺陷

A型胰岛素抵抗

矮妖精貌综合征(Leprechaunism)

Rabson-Mendenhall综合征

脂肪萎缩性糖尿病

其他

C.胰腺外分泌疾病:胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他;

G.不常见的免疫介导性糖尿病：僵人(stiff-man)综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体

及其他

H.其他与糖尿病相关的遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他;

指妊娠期间首次发现的糖尿病或糖调节受损。包括妊娠前可

能已有糖尿病或糖调节受损，但是是在妊娠时初次发现的。;

遗传

(HLA基因和非HLA基因)

环境

(病毒感染、化学毒物和饮食因素)

自身免疫性抗体产生;;

β-细胞功能缺陷

2型糖尿病

靶器官对胰岛素

敏感性降低;

肝糖生成增多

肌肉组织葡萄糖摄取减少

神经递质功能障碍

DeFronzoRA.Diabetes2009;58:773-795.;

典型表现：“三多一少”,多饮、多食、多尿和体重减轻。

非典型表现：反复感染(呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、皮肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等。

并发症主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征。

无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。;

·多于成年尤其是45岁以上起病

·多数起病缓慢、隐匿

·血浆胰岛素水平相对性降低或正常

●胰岛素的敏感性降低

·可伴全身肥胖及体脂分布异常(腹型肥胖)

●常有家族史,但遗传因素复杂;;

03糖尿病的并发症;

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病高血糖高渗性综合征

乳酸性酸中毒

糖尿病低血糖症;

糖尿病酮症酸中毒

是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、

脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血

清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。

诱发因素：急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断

治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创

伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等非酮症高渗综合征(NKHS)

或高血糖高渗状态(HHS)

是患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下