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误吸预防团标解读省人民医院学习背景老年人脑卒中早期针对老年研究报道：年等多发，误吸人误吸风险因龄与误吸发生在老年人群中素进行科学、率呈正相关；发病率最高，系统评估，及吞咽障碍误吸是老年重症和时加以防范尤发生率高达死亡的主因。为重要。43%-54%※※※ 认识误吸 风险识别 预防措施目录认识误吸Epistemicaspiration01误吸的定义误吸(Aspiration)指在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，分为显性误吸和隐性误吸。中华护理学会团体标准T/CNAS27—2023老年人误吸的预防Prevemtionafaspiratiininolderasduts20220901实施--中华护理学合误吸的分型少数显性误吸误吸发生后，患着即刻出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘。多数隐匿性误吸误吸当时(1min)不出现咳嗽等外部体征，没有刺激性呛咳、气急等症常被漏诊。急性呼吸衰竭窒息、死亡0506误吸的危害气道梗阻急性左心衰肺部感染0304剧烈呛咳02014留置胃管机械通气3危险因素26食物形态意识障碍吞咽功能体位年龄51Tip:衰老性导致吞咽功能障碍而发生误吸；高龄是老年人误吸的重要因素之一。风险识别Riskidentification02团标解读应在入院时或有病情变化时动态评估老年人误吸的风险应识别高危人群，包括有误吸史、意识障碍、长期卧床、留置人工气道的老年人对疑有隐性误吸的老年人，可行视频透视吞咽检查Tipl:按照国际规定60岁以上的人确定为老年人。Tip2:视频透视吞咽检查(VFSS)是目前公认最可信的吞咽功能评价方法，是“金标准”。团标解读老年人误吸风险清单风险类别风险清单吞咽障碍□流涎□进食时出现哽噎□吞咽后口腔食物残留□饮2～3茶匙水，有呛咳□洼田饮水试验Ⅲ级及以上(见附录A1)咳嗽能力减弱□半定量咳嗽强度评分0～2分(见附录A2)胃食管反流□腹胀、反酸、呃逆、呕吐□胃镜显示反流性食管炎□24h食管pH监测提示胃食管反流口腔问题□口腔干燥、不清洁□口腔黏膜疾患□牙齿疾患或缺如、义齿不适不良进食□进食速度过快、一口量过大、总量过多□进食刺激性食物□餐中注意力分散□卧位进餐治疗相关因素□引起意识水平降低的药物和治疗措施□引起吞咽功能下降、口咽干燥的药物和治疗措施使用方法及结果判定：1.应逐条评估老年人误吸风险，如有风险可在相应“□”内打“√”2.如满足清单中的一条，则视为存在误吸的风险。☆吞咽障碍dysphagia:因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的程。筛查试验A1:WST洼田饮水试验●通过饮用30ml水来筛查，最常用改良饮水试验：饮水3ml●老年人坐位或半卧位，喝温水，观察饮水过程，记录有无呛咳、饮水时间及饮水次数。Tip:早期筛查出高危人群的吞咽困难的问题。筛查只能明确是否存在误吸；对隐形误吸漏诊率高；不能对误吸原因进一步判断分级判断I可一次喝完，无呛咳正常：I级，5秒内完成Ⅱ分两次以上喝完，无呛咳可疑：I级，5秒以上完成Ⅱ级Ⅲ能一次喝完，但有呛咳异常：Ⅲ、IV、V级IV分两次以上喝完，且有呛咳V常常呛咳，难以全部喝完☆筛查试验A2:半定量咳嗽强度评分(SCSS)分值表现0分没有咳嗽1分没有咳嗽，但可以听见口腔里的气流声2分微弱或勉强可听到的咳嗽3分可清楚听到咳嗽4分较强的咳嗽5分连续的咳嗽●是评估者观察老年人的咳嗽强度，并将结果转化为分值进行评估的方法。●嘱老人尽可能地多咳嗽，咳嗽强度从弱到强采用0-5分评估。0-2分为弱，3-5分为强。精准评估仪器评估：吞咽造影检查(VFSS),“最常用”、“金标准”。优点：判断误吸的量，明确是否存在隐形误吸，误吸原因判断。口腔期咽喉期其他口腔前期功咽反射迟钝气管切开能下降会厌翻转功留置胃管精准评估VFSS据造影剂是否进入气道、进入气道的深度及